Локалізація по рубцю
Консервативне витяг нитки;
Розсічення свища, видалення лігатури;
кісти урахуса
Кісти урахуса (сечового протоку) є вадами внутрішньоутробного розвитку і можуть локалізуватися в предбрюшінной клітковині по середній лінії на всьому протязі від верхівки сечового міхура до пупка. Найчастіше зустрічаються у осіб дітей і молодих осіб чоловічої статі. Можуть тривалої протікати безсимптомно. При запаленні в області пупка або трохи нижче з'являється болючий інфільтрат, розміром від 1 до 4-5 см в діаметрі. Гіперемії шкіри і флуктуації не буває, так як гнійник розташований під апоневрозом. Часто настає мимовільне розтин гнійника через шкіру пупкової воронки. При цьому формується хронічний гнійник, дренуючих через свищ. Лікування можливо тільки шляхом оперативного втручання, яке іноді буває досить обширним і травматичним: перифокальнезапалення може поширюватися на верхівку сечового міхура, прямі м'язи живота. Якщо самовільного розтину гнійника не відбувається, то розвивається глибока флегмона черевної стінки, що вимагає екстреного оперативного втручання. Необхідно відзначити високий ризик розвитку раку рудиментів сечової протоки (за даними літератури - до 16% спостережень).
Флегмоною називається гостре розлите гнійне запалення клітковинних просторів. На відміну від абсцесу при флегмоні процес не обмежується, а поширюється по пухким клетчаточним просторів.
Збудниками інфекції при флегмонах можуть бути найрізноманітніші мікроорганізми. Особливо велика роль грам-негативних бактерій кишкової групи, що викликають в тканинах гнильне запалення, що характеризується відсутністю демаркаційної лінії, розплавленням і некрозом тканин. Специфічну флегмону з газоутворенням і некрозом м'язів викликають анаеробні клостридії (газова гангрена).
Інфікування клетчаточного простору може відбуватися як первинно (поранення, нестерильна ін'єкція), так і вдруге за рахунок прориву гною з абсцесів, поширення гною по іншим клетчаточним просторів. Таким чином, флегмона може бути як самостійним захворюванням, так може бути ускладненням різних гнійних процесів.
Клініка і діагностика. Місцеві ознаки розвитку і поширення по клетчаточним просторів флегмони визначаються її локалізацією та деякими особливостями збудників (газоутворення, поява на шкірі синюшним плям). В цілому, можна сказати, що цього виду септичних процесів характерно:
Освіта болючою припухлості, що розповсюджується по ходу відомих фасциальнихфутлярів
Порушення рухливості суглобів цій галузі
Поява симптому флуктуації і розлитої гіперемії з нечітким контурами. При глибоких флегмонах флуктуація і гіперемія відсутні
Загальні симптоми флегмони полягають в ознаках важкої гнійної інтоксикації з високою лихоманкою, нерідко з розвитком дихальної, серцевої і ниркової недостатності (сепсис).
З додаткових методів дослідження найбільше значення має УЗД, за допомогою якого візуалізуються рідинні освіти (скупчення гною), виявляється расслоенность фасцій і м'язів. Досить інформативним дослідженням для діагностики флегмон є термографія. Інші методи візуалізації (КТ, МРТ) є більш дорогими, і на сьогоднішньому етапі розвитку вітчизняної охорони здоров'я, не мають широких перспектив для діагностики флегмон.
Нерідко для підтвердження діагнозу припаяти такий діагностичний прийом, як пункція. В сучасних умовах усіма перевагами володіє пункція, що виконується під контролем УЗД. У той же час, необхідно відзначити, що, по-перше, пункцію доцільно виконувати тільки хірурга, який відразу ж зможе приступити до розтину флегмони. По-друге, негативний результат пункції не виключає наявності флегмони, оскільки в пухкої клітковині часто гній не утворює єдиної порожнини, а просочує клітковину, густий гній з шматочками тканинного детриту може не піти через пункційну голку.