Запальні захворювання - найчастіша з гінекологічної патології. Збудники запальних захворювань-неспецифічна і специфічна мікрофлора. Неспецифічні Збудники- стафілококи, стрептококи, ентерококи, протей, кишкова паличка і ін.
Специфічні Збудники- Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, гонококи і ін.
На розвиток запального процесу впливає вид збудника, їх асоціації, характер взаємодії мікро- і макроорганізму, фактори місцевого захисту.
До факторів місцевого захисту від патогенної мікрофлори відносять:
Кисле середовище піхви, що володіє бактерицидною дією. кисла
середовище забезпечує молочною кислотою, яка утворюється в результаті
життєдіяльності паличок Дедерлейна.
Шийка матки з зімкнутим цервикальним каналом і в'язким слизом
є і механічним бар'єром для мікророганізмов Також в
цервікальногослизу містяться імуноглобуліни класів А, М, G,
лактоферрин, лізоцим, комплемент, які надають
Постійний склад мікрофлори піхви виконує
антагоністичну роль по відношенню до патогенних мікроорганізмів.
Активність факторів місцевого захисту залежить від рівня статевих гормонів в крові, тому сприйнятливість до інфекцій і клінічний перебіг запальних захворювань залежить від гормонального статусу, вікових особливостей (дитячий вік, менопауза). Шляхи поширення інфекції:
Класифікація запальних захворювань статевих органів (ВЗПО):
1. По виду збудника:
Лабораторний контроль вилікування тричі: перший через 3-4 тижні
після закінчення лікування, потім через кожен місяць.
Для лікування хламідійної інфекції використовують антибіотики групи тетрацикліну, макроліди, фторхінолони.
Тетрациклін має бактеріостатичний ефект, з огляду на невисоку активність по відношенню до Chlamydia trachomatis широко не використовується.
Доксициклін (Вібраміцин) ефективний по відношенню до Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae. Застосовують дрксіціклін в перший день 0,2 г одноразово або по 0,1 г з інтервалом 12 годин, потім по 0,1 двічі на день, всього 10-14 днів. При ускладнених формах урогенітального хламідіозу курс лікування доксицикліном може тривати до 21 дня. Препарат виводиться з організму переважно з сечею і при порушеній функції нирок можлива його кумуляція в організмі з розвитком гепатотоксичних ефектів.
Азітроміців (сумамед) - антибіотик групи макролідів, швидко накопичується в тканинах у високій концентрації і зберігається в осередку ураження кілька діб. Препарат ефективний також у лікуванні гонококкового уретриту і цервіциту, що дозволяє його застосовувати при змішаної гонорейно-хламідійної інфекції. Призначають при хронічної інфекції не менше 3 г азитроміцину на курс лікування. Азитроміцин не рекомендується приймати вагітним і в період лактації. З побічних ефектів відзначаються нудота, загальне погане самопочуття.
Рулид (Рокситроміцин) - антибіотик групи макролідів, високоактивний щодо Chlamydia trachomatis і Ureaplasma urealiticum, тому кращий при лікуванні хворих зі змішаною хламидийно-уреаплазменной інфекцією. Рулид не ефективний при гонорейний інфекції. Призначається рулид по 150 мг три рази на день протягом 10-14 днів. Рулид не рекомендується для лікування вагітних і в період лактації. Рулид не можна приймати одночасно з бромокриптином, а також хворим з порушеною функцією печінки.
Кларитроміцин (коаліціада) - антибіотик групи макролідів, активний відносно Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Treponema, Toxoplasma gondii. Кларитроміцин накопичується в тканинах у більш високих концентраціях, ніж в плазмі. Кларитроміцин призначають по 250-500 мг двічі на день протягом 10-14 днів, при затяжному перебігу захворювання його призначають у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі 500 мг / добу в фізіологічному розчині протягом 2-5 діб, потім переходять на пероральний прийом. У хворих з порушенням функції нирок доза препарату знижується в 2 рази. Побічні ефекти кларитроміцину-диспепсичні розлади. Препарат протипоказаний вагітним і в період лактації, хворим з тяжкими порушеннями функції печінки.
Джозаміцин (Вільпрафену) - антибіотик групи макролідів, активний по відношенню до Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, його застосування показано при поєднаної інфекції. Джозаміцин не можна призначати в комбінації з антибіотиками пеніцилінового ряду і цефалоспоринами, антигістамінними препаратами. При вагітності джозамицин призначають за суворими показаннями. Джозаміцин випускається у вигляді таблеток по 500 мг; суспензії по 100 мл у флаконі, 10 мл суспензії містить 300 мг препарату; суспензії форте, що містить 600 мг джозамицина. Рекомендовано застосовувати джозамицин всередину по 500 мг 2 рази на день протягом 2-4 тижнів, при необхідності прийом продовжити по 500 мг 1 раз на день до 8 тижнів. Суспензія призначається всередину по 1-2 м в 2-3 прийоми. Новонародженим і дітям до 14 років джозамицин рекомендований у дозі 30-50 мг / кг на добу в 3 прийоми.
Макропен (Мвдекаміцін) - ефективний відносно Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum. Макропен токсичний, може викликати анорексію, блювання, діарею, володіє гепатотоксичність ефектом. Макропен не застосовують для лікування вагітних і в період лактації. Призначається макропен по 400 мг три рази на добу протягом 14 днів, при цьому необхідно контролювати функцію печінки.
Роваміцин (Спіраміцин) - має високу активність відносно Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii. Роваміцин випускається в таблетках, що містять спирамицина 1,5 млн ME і 3 млн ME і флаконах по 1,5 млн ME лиофилизированного порошку для ін'єкцій. Великою перевагою ровамицин є можливість застосовувати його для лікування вагітних і дітей. Препарат виділяється з молоком матері, тому не рекомендується для жінок в період лактації або годування груддю необхідно припинити на час лікування. Роваміцин застосовують по 3 млн ОД 3 рази на добу протягом 10 днів, курсова доза 90 млн ОД.
Ріфампіцін- традиційно застосовують для лікування хворих на туберкульоз, в даний час показана його ефективність по відношенню до Chlamydia trachomatis. Застосовують рифампіцин по 0,15 -0,30 м 3 рази в день протягом 10-14 днів. Рифампіцин протипоказаний до застосування вагітним, дітям, хворим з порушенням функції нирок і печінки. З побічних ефектів рифампицина можливі диспепсичні розлади, лейкопенія.
Антібіотікі- фторхінолони менш ефективні в лікуванні хламідіозу, ніж антібіотікі- макроліди. В даний час для лікування хворих хламідіозом використовуються ципрофлоксацин (ципробай, Ципринол), пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (Норбактин), офлоксацин (таривид, Заноцин), ломефлоксацин.
Ципрофлоксацин (ципробай, Ципринол) приймають всередину по 250-500 мг 2 рази на добу. Препарат має побічні ефекти як з боку шлунково-кишкового тракту і з боку центральної нервової системи: запаморочення, головний біль, порушення зору, слуху, занепокоєння, депресія, галюцинації, а також токсічесіе впливу на нирки та печінку. Ципрофлоксацин протипоказаний вагітним, в період лактації, дітям і підліткам до 15 років.
Офлоксацин (таривид, Заноцин) призначають по 200 мг два рази або 400 мг один раз на добу протягом 10 днів. Крім шлунково-кишкових розладів відзначаються побічні ефекти офлоксацину з боку ЦНС, зміни картини крові. Офлоксацин також, як ципрофлоксацин протипоказаний вагітним, в період лактації, дітям і підліткам до 15 років. Побічні дії цих препаратів можуть посилюватися при вживанні алкоголю.
Пефлоксацин (абактал) застосовують по 400 мг 2 рази на добу всередину протягом 10 днів. При тяжкому перебігу інфекції пефлоксацин може бути використаний внутрішньовенно по 400 мг 2 рази на добу, розчиняють в 250 мл глюкози 5%, не можна використовувати в розчинах з іонами хлору. Максимальна добова доза 1600 мг. До пефлоксацину чутливі Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae. Пефлоксацин добре поєднується з рифампіцином. Протипоказання і побічні ефекти застосування пефлоксацину такі ж, як у інших антибіотиків-фторхінолонів, протипоказаний вагітним і дітям до 15 років.
Норфлоксацин (негафлокс, поліції, Норбактин, норілет) діє на Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis; не ефективний по відношенню до Ureaplasma urealiticum, анаеробних мікроорганізмів. Норфлоксацин застосовують всередину по 400 мг 2 рази на день протягом 7-12 днів. Норфлоксацин добре проникає через плаценту, протипоказаний для застосування вагітним, в період лактації, дітям до 15 років, хворим на хронічну ниркову недостатність. Обмежено до застосування при захворюваннях ЦНС, порушення функції печінки і нирок. Побічні дії норфлоксаціна- диспепсичні розлади, порушення функції центральної нервової системи (головний біль, непритомність, безсоння та ін.), Порушення функції нирок, серцево-судинної системи, органів зору (світлобоязнь, гіперемія кон'юнктиви).
Ломефлоксацин діє на Neisseria gonorrhoeae, не ефективний по відношенню до Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, анаеробні
мікроорганізми. Ломефлоксацин застосовують всередину по 400 мг 1 раз на день протягом від 3-5 до 10-14 днів, для лікування хламідіозу рекомендується приймати протягом 20-28 днів. Протипоказаний ломефлоксацин в період лактації, при вагітності, епілепсії, атеросклерозі, а також дітям до 18 років. Можливі побічні ефекти- диспепсія, астенія, озноб, гіпотензія, непритомність, порушення серцевого ритму, флебіт, анорексія, депресія, фотосенсибілізація, міжменструальнікровотечі. Ломефлоксацин також випускається під комерційною назвою Максаквін.
Для лікування хламідійної інфекції у вагітних рекомендується еритроміцин, що не володіє ембріотоксичну, тератогенну дію. Застосовують еритроміцин по 500 мг 2-4 рази на день (максимальна добова доза 2 р). У літературі є повідомлення про можливість використання у вагітних азитроміцину, Вільпрафену (джозаміцин), амоксицилін. В якості альтернативної терапії для лікування вагітних може бути використаний кліндаміцин.
Дітям призначають еритроміцин всередину по 30-50 мг / кг на добу, прийом препарату кожні 6 годин. Тривалість застосування еритроміцину - 10-14 днів. Для лікування хламідійної кон'юнктивіту можна застосовувати еритроміцин у вигляді очної мазі, мазь закладають за повіки 4-5 разів на день, лікування тривале. Сумамед (азитроміцин) призначається дітям по 5-10 мг / кг ваги на добу. Вільпрафен (джозаміцин) призначається дітям з періоду новонародженості в дозі 30-50 мг / кг ваги на добу через 8 годин протягом 10-14 днів в залежності від вираженості і тривалості клінічної симптоматики. Вільпрафен не рекомендується застосовувати для лікування недоношених дітей. Доксициклін призначають дітям старше 8 років по 2-4 мг / кг на добу всередину, добову дозу ділять на 2 прийоми. Кларитроміцин (коаліціада) дітям призначають по 0,015 г / кг, максимальна добова доза 0,5 г, лікування проводять протягом 5-7 днів.
Патогенетична терапія хламідіозу.
Хронічної хламідійної інфекції статевих шляхів супроводжує ряд патологічних станів, які або є наслідком хламідіозу, або розвинулися первинно і служили сприятливим фоном для розвитку інфекції, персистированию Chlamydia trachomatis. Можливі небажані ефекти антибактеріальної терапії: дисбактеріоз і кандидоз піхви, вульви і кишечника; порушення метаболізму і функції печінки, імунокомпетентних органів, статевих залоз. Комплексна терапія хронічного урогенітального хламідіозу за індивідуальними показаннями повинна включати наступні заходи:
Профілактика і лікування кандидозу;
Відновлення нормальної мікрофлори (біфідопродукти);
Корекція обміну речовин (вітаміни, ферменти, антиоксиданти,