Легеневі бульозні освіти. Клініка бульозних порожнин
Легеневі бульозні освіти інфекційного походження (які в літературі позначаються як емфіземние бульозні порожнини, бульозна емфізема, пневматокеле, псевдокаверна, псевдокиста, хронічний пневмоторакс, пневмоцеле, гігантська кіста легенів, стафілококова буллезная пневмонія, підгостра велика буллезная пневмопатія, кістозні або роздуті абсцеси, постінфекційні кістозні бульозні порожнини та ін.) в своїй основі є легеневими абсцесами, хоча до певної міри модифікованими, і завдяки цьому, особливо ре тгенологіческі, вони схожі на емфіземние бульозні порожнини. Це макроскопическое, рентгенологічне схожість спокушало і спокушає до клінічного висновку про ідентичність обох утворень, хоча легеневі бульозні порожнини інфекційного походження виникають в результаті деструкції легеневої тканини завдяки запальним, гнійним або іншим процесам і завдяки гіперінфляції дефекту в паренхімі легень.
Легеневі бульозні освіти інфекційного походження необхідно, отже, включити в голову про стафілококових пневмоніях і легеневих абсцесах.
Бульозні порожнини інфекційного походження зустрічаються у грудних дітей молодшого віку в перші 4 - 5 місяців. Їх можна спостерігати вже протягом першого місяця життя, потім до кінця першого року вони зустрічаються все рідше. У більш дорослих дітей вони зустрічаються рідко.
У клінічній картині переважають симптоми основного захворювання, яке може перебувати в стадії регресії, або буллезное освіту може бути виявлено якраз в момент зникнення симптомів основного захворювання. Клінічно вони протікають переважно безсимптомно, проте слід приділяти увагу ціаноз навколо рота.
Асиметрію грудної клітини можна виявити тільки при наявності гігантських екстензівних бульозних утворень, в яких є підвищений тиск повітря. При розвитку буллезного освіти може звернути на себе увагу зберігається легкий ціаноз, в той час коли основна легеневе захворювання добре піддається терапії антибіотиками.
Диспное зазвичай буває досить помірним. Більш виражене або важке диспное може з'явитися при розвитку великої бульозної порожнини, і в тому випадку, коли диспное з'являється після ослаблення симптомів найчастіше стафілококової пневмонії у немовляти раннього віку, необхідно пам'ятати про можливість виникнення великої бульозної порожнини.
При аускультації в деяких випадках можна виявити тільки жорстке дихання, частіше дихання буває невизначеним або чітко ослабленим. У грудних дітей рідко зустрічається амфорическое дихання. При наявності великих бульозних порожнин у більш дорослих дітей нам вдалося неодноразово почути амфорическое дихання.
Ослаблене дихання може бути обумовлено також плевритом. зазвичай гнійним, який розвинувся після прориву гнійного буллезного освіти або після прориву субплевральних абсцесу. Розвинулася емпієма або піопневмоторакс перекривають картину легких. Після евакуації емпієми в деяких випадках можуть бути виявлені бульозні порожнини. Спочатку притуплений перкуторний тон стає коробочним. Ми фактично часто спостерігали плеврит у дітей, у яких розвивалися такого роду порожнини.
Правда, при такого роду розвитку процесу як аускультаторной, так і перкуторний дані нас часто бентежать. Коробковий перкуторний тон в місці невизначеного дихання після регресії пневмонії може бути обумовлений пневмотораксом або великий бульозної порожниною. Бульозні освіти, проте, не викликають функціональних порушень, або ці порушення є помірними і лише в рідкісних випадках виразними.
Ще більш невизначеною буває клінічна картина в тому випадку, коли буллезная порожнину розвивається в заокругленій стафілококової вогнищі, який в основному розташований в інтермедіарной зоні. Такий осередок потім поступово, але порівняно швидко заміщується бульозної порожниною, причому рентгенологічно виникає враження, ніби великий круглий або овальний інфільтрат розтанув з виникненням лінійно обмеженою тонкостінної повітряної порожнини.