Ви згадали про застосування лазера в ендодонтії для стерилізації каналів ...
Так, прекрасна і відмінно працює технологія.
У канал вводиться спеціальний склад, сенс, який потім активується за допомогою певної довжини хвилі лазерного випромінювання. При цьому виділяється синглентно кисень, який розриває оболонку мікробної клітини. При роботі лазера в імпульсному режимі стає можливим пошкоджувати мікробну оболонку ендодонтичній патогенної мікрофлори. За літературними даними вона має дуже товсту, просту мікробну оболонку, яку в постійному режимі пробити неможливо, а в імпульсному режимі за допомогою Сенсу вона руйнується, також як і наявна біоплівка.
А при роботі в імпульсному режимі не виникає підвищення температури?
Ні, при роботі в імпульсному режимі температура, навпаки, знижується, це було доведено в моїй докторській дисертації. Ми проводили термічні дослідження за допомогою термопар, на тварин - температура при роботі будь-якого лазера в імпульсному режимі знижується. Причому, коли ми проводимо БТС-терапію, ми намагаємося проводити її без анестезії, щоб був адекватний контроль між пацієнтом і лікарем. Не повинно бути боляче, тому що якщо виникає больова чутливість, то отже, відбувається перегрів тканини, а перегрів більше 42 градусів призводить до коагуляції. Тобто, якщо лікар цього не знає і працює під анестезією, то він може отримати перегрів тканин, некроз і ускладнення від роботи лазером. І ця одна з проблем, з якими можуть зустрічатися початківці лікарі.
Ось ми і підійшли до проблеми перегріву і карбонізації (і пов'язаного з цим поганого загоєння), яка відлякує від лазерів багатьох фахівців ...
Треба відразу розуміти, що якщо відбувається коксування, то лікар має проблема. Не можна допускати її освіти, якщо вона виникає, значить лазер працює не в тому в режимі, в якому необхідно, це вже порушення технології. Потрібно зменшити потужність лазера, щоб прибрати первинний карбонизовані шар, який виникає при роботі лазером. Якщо цього не робити і залишити рану з чорними вкрапленнями спаленої тканини - як рана може зажити? Як вона може епітелізіровалісь, як може швидко відновлюватися? Зрозуміло, ніяк.
Якщо все-таки лікар допустив карбонізацію, потрібно в першу прибрати обвуглену тканину. До речі, це нескладно зробити за допомогою тампона, фізрозчину і перекису водню.
Ніякого перегріву і термічного некрозу тканин при правильній роботі лазером не відбувається, адже глибина поглинання випромінювання СО2 лазера становить 0,4 мм - лише на цю глибину лазерний промінь проникає в тканину. Тобто нижче, ніж 0,4 мм ні перегріву, ні пошкодження тканини не відбувається. Потрібна більш глибока обробка? Працюйте «пошарово», як при нанесенні композиту, але ні в якому разі не збільшуйте потужність - тоді і перегрів, і коксування забезпечені.
Якщо ж все робити правильно, то такої проблеми не виникає. Перегрів і термічний некроз - це міфи, культивовані тими «фахівцями», які просто не вміють працювати з лазером.
Принцип фотоактівіруемой дезінфекції
Взаємодія фотосенсибілізатора з мікробними клітинами
Освіта синглентно кисню
Відсутність мікрофлори по оончаніі процедури
Клінічний випадок №3
Внутріканального введення фотосенсибілізатора
ФАД з використанням світловода для ендодонтичного лікування
Рентгенівський знімок 47-го зуба. Хронічний гранулематозний періодонтит
Рентгенівський знімок 47-го зуба через 6 місяців після ФАД
Рентгенівський знімок 47-го зуба через через 2 роки після ФАД
А як щодо протипоказань до використання лазера? Вони є?
Їх немає. Єдино обмеження - я б не став використовувати лазери при онкології, тому що біостімулірующе дію, яке він справляє на організм, поширюється і на пухлину.
При цьому я не кажу про передракових станах і доброякісних утвореннях. З лейкоплакией працювати лазером можна, з видаленням фибром в порожнині рота теж.
На щастя, наших пацієнтів онкологічних хворих не зустрічалося, і для нас це теоретичне протипоказання. практично ми нікому з наших пацієнтів не відмовляємо в лазерному впливі.
Що заважає широкому впровадженню лазерів в щоденну практику?
Однозначно - не вистачає більш доступної ціни. Якби ціна була нижче, лазер стояв би в кожному стоматологічному кабінеті.
Дуже заважає непоінформованість - і лікарів і, природно, населення, що таке лазерні технології і які їхні можливості.
Буває і так, що утворений пацієнт приходить в клініку зробити лазерну Вестибулопластика, а йому відповідають, що це неможливо, просто тому що не мають в своєму розпорядженні будь-якого інструменту. І відбувається дискредитація методу ...
Ні населення, ні лікарі досі не диференціюють, що лазери різні - для м'яких і для твердих тканин, високоенергетичні і «м'які» терапевтичні, і кожен з них робить свою справу. Як це питання вирішувати? Очевидно, через навчання лікарів, які поки дуже погано розбираються в питанні і не можуть кваліфіковано відповісти на питання пацієнтів.
Взагалі, лазерне освіту - досить болюча тема. Не можна починати роботу на цьому приладі, не пройшовши хоча б короткостроковий курс навчання. Дуже, щоб лазери продавалися разом з навчанням. Не знаю до кого це питання - до виробників або дилерів, але це дуже, дуже важливо ...
Будь-яким приладом потрібно навчитися користуватися. Не можна сісти на велосипед і їхати, якщо ти побачив його в перший раз. І бормашиною, коли її перший раз беруть в руки, з великими труднощами вдасться отпрепарировать зуб. Аалогічно при роботі лазерними технологіями необхідна крива навчання. У одних вона коротше, у інших довше, але крива навчання лазерним технологіями повинна мати місце.
Але базові мануальні і теоретичні знання середньостатистичного доктора дозволяють йому працювати з лазерами?
Дозволяють, хоча і вимагають адаптації мануальних навичок, особливо при роботі в безконтактному режимі.
Проблема в іншому - лазер принципово відрізняється від всіх інших приладів та інструментів, які ми користуємося. Всі інші інструменти дають візуалізацію - що ми робимо, то ми і бачимо. А у лазера крім візуальних змін є ще і зміни, яких ми не можемо бачити - це стосується біостімулірующего ефекту і фототермічна глибинного проникнення. Швидше за все з цієї причини лікарі бояться використовувати лазер - вони не бачать другу частину його дії на біологічну тканину, і для того щоб зрозуміти, що це таке, необхідно навчання і самоосвіта.
Особливо це важливо для дотримання температурного режиму.
Перейти кордон 42 градусів - температури коагуляції білка - працюючи лазером при анестезії, дуже просто. Тому років 10 назад було кілька публікацій, які говорили про те, що лазерні технології - це шкода, великий дискомфорт для пацієнта через те, що виникають опіки, виникають остеомеліти і т.д.
За 12 років роботи лазером я не бачив жодного опіку, жодного ускладнення, яке було б викликано лазером. Але для цього треба розуміти, як працює технологія і усвідомлювати, де межа дозволеного. Якщо таке розуміння є, проблем не буде. Якщо його немає, то такого фахівця дійсно краще обійтися без лазера.
І яким же буде резюме? Лазерні технології досягли рівня, коли вони доступні для «масового стоматолога»?
Лазер - потужний і прекрасний інструмент, який дозволяє підняти якість лікування на нову висоту, але для нього як ні для якого іншого інструменту стоматолога, потрібна ще й світла голова.
Обов'язково розуміння процесів і якісне навчання. На даний момент - це найважливіше питання, всі інші проблеми в общем-то вирішені.
Ще одним моментом, який теоретично повинен підвищити привабливість лазерної стоматології - це поява доступних «неербіевих» систем нового покоління (про це докладніше в наступному номері DM - прим.ред.), Які дозволяють за допомогою одного приладу працювати відразу з 4 напрямками - косметологією, ендодонтії, відбілюванням і хірургією. У цьому сенсі прогрес не стоїть на місці, і лазерна стоматологія має всі шанси успішно розвиватися і далі. Але первинний все-таки людський фактор - знання, вміння і навички стоматолога. І, погодьтеся, це зовсім непогано ...
Крім інших своїх достоїнств, лазер - це чудовий інструмент маркетингу. Уже сформовано потік пацієнтів, які приходять в клініку «на лазер». Це вже реальність. В умовах нинішнього непростого часу, коли залучити пацієнтів інколи досить складно, використання лазера може з'явитися конкурентною перевагою.