Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Ендовазальной (ендовенозная) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, ЕВЛО) - сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар.
Радіочастотна коагуляція варикозних вен
Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (рчк, Мірча) - метод ендовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій і / або малої підшкірної вени. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів і без госпіталізації.
Сучасний спосіб усунення варикозних розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» вену. Іноді виконується під контролем УЗД.
Ускладнення: хронічна венозна недостатність, тромбофлебіт варикозних вен, варикозна трофічна виразка.
НЕКРОЗ - місцеве омертвіння тканини.
Причинами місцевого змертвіння є:
1: місцеве ушкодження тканин - а) механічними факторами: здавлення, розриви, рани; б) термічними факторами: опіки, відмороження, електротравми; в) хімічні фактори: дія кислот, лугів; г) променеве ураження, радіоактивне опромінення.
2) Растройство харчування тканин: а) облітеруючий атеросклероз або ендартеріїт, хвороба Рейно; б) здавлення або поранення магістральних артерій; в) тромбози і емболії артерій.
3) Хвороби обміну речовин: цукровий діабет, діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок.
4) Поразка нервової системи: а) пошкодження спинного мозку або великих нервів; б) сирингомієлія.
Класифікація:
1. Коагуляційний некроз - омертвіння тканин з зневодненням їх;
2. Колікваційний некроз - омертвіння тканин з набряком їх.
У клініці некрози зустрічаються найчастіше у вигляді некрозів шкірних покривів, пролежнів, панкреонекроз (омертвілі тканини підшлункової залози).
ГАНГРЕНА - різновид некрозу, для якого характерно гнійне розплавлення тканин.
Розрізняють вологу і суху гангрени. Їх відмінності:
СУХА ГАНГРЕНА - розвивається у хворих при повільному прогресуванні порушення кровообігу: при облітеруючому ендартеріїті, атеросклерозі. Недолік кровообігу призводить до зневоднення тканин і їх муміфікації.
ВОЛОГА ГАНГРЕНА - розвивається у хворих при гострому порушенні кровообігу (тромбози, емболії артерій, пошкодження і здавлення великих судин). Розвивається набряк тканин, некротизовані тканини не встигають висохнути, стають гарним живильним середовищем для інфекції.
Суха гангрена Початок клінічних проявів характеризується появою сильних болів ішемічних нижче місця закупорки судини. Кінцівка робиться блідою, потім шкіра набуває мармурового вигляду, стає холодною на дотик, пульс не простежується. Втрачається чутливість, виникає відчуття оніміння ноги.
Волога гангрена. Клінічна картина вологої гангрени починається з збліднення шкіри ураженої кінцівки і появи на ній видимої мережі синюватих вен, темно-червоних плям, міхурів відшаруванням епідермісу, наповнених сукровичним вмістом. Розпадаються тканини перетворюються на смердючу мокру масу сіро-брудно-зеленого кольору. Із загальних симптомів відзначається важкий загальний стан, біль в ураженій кінцівці, частий малий пульс, низький артеріальний тиск, суху мову, висока температура, млявість, загальмованість і ін.
Важка інтоксикація організму продуктами розпаду тканин і бактеріальними токсинами.
Лікувальна тактика різна:
При сухій гангрені дотримуються вичікувальної тактики, призначають судинорозширювальні препарати для поліпшення харчування, місцево-застосовують препарати, що запобігають перехід сухої гангрени у вологу. Хірургічне втручання. При вологій гангрені операцію проводять в терміновому порядку, після проведення дезінтоксикаційної і загальнозміцнюючу терапії (1-2 діб).
Виразки - це дефект шкіри або слизової оболонки, що зберігається протягом тривалого часу.
Етіологія виразок:
1) Найбільш частою причиною трофічних виразок є хронічна венозна недостатність.
2) Облітеруючий атеросклероз, ендартеріїт.
3) Сифіліс
4) При порушенні обміну речовин.
5) Після великих інфікованих ран.
6) Нейротрофічні - при порушенні іннервації кінцівок.
клініка:
Як будь-яка рана, трофічна виразка шкірних покривів проходить три фази перебігу раневого процесу: 1) запалення, 2) регенерації, 3) рубцювання і епітелізації.
У 1-й фазі виразка має чорний колір, з некрозом країв, гнійними виділеннями, є набряк і гіперемія навколо виразки.
У 2-й фазі виразка очищається від некротичних тканин і гною, з'являються грануляції на дні і по краях виразки.
У 3-й фазі виразка рубцюється, епітелізація йде з країв.
Лікування трофічних виразок.
Загальне лікування: імуностимулятори (метилурацил, плазма, гаммаглобулин і т.д.), повноцінне харчування, лікування основного захворювання (цукровий діабет, атеросклероз).
Місцеве лікування: піднесене положення кінцівки для поліпшення відтоку, при варикозної хвороби - еластичне бинтування. У 1-й фазі виразку необхідно очистити, для чого проводять перев'язки з протеолітичними ферментами (трипсин, іруксол, іммобілізовані ферменти), водорозчинні мазі (левосин, левомиколь), опромінення виразок терапевтичним напівпровідникових лазером.
У 2-й фазі захист грануляції проводять мазями на жировій основі. Стимуляцію регенерації проводять гелій-неоновими терапевтичними лазерами.
Надалі застосовують такі препарати, як солкосерил - мазь і желе, коланхое, шіповніковое і масло обліпихи і ін.
оперативне лікування
Свищ - це канал, який з'єднує просвіт порожнього органа, або глибоких тканин із зовнішнім середовищем; або канали, що з'єднують порожнисті органи між собою.
Класифікація:
розрізняють:
1) вроджені - свищі шиї на місці зябрових дуг, пупкові свищі і т.д.
2) придбані патологічні штучні (операції)
ЗАЛЕЖНО ВІД ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1.Наружние - кишковий, сечовий, лігатурний і ін.
2.Внутренняя - бронхо-плевральний, шлунково-ободової, матково-міхурово і ін.
ПО ХАРАКТЕРУ Свищева КАНАЛУ:
1. Сформовані - свищі, що з'єднують просвіт порожнього органа прямо з зовнішнім середовищем.
2. Несформовані - свищі, що відкриваються спочатку в порожнину, потім у зовнішнє середовище: патологічний кишковий свищ, бронхо-торакальний свищ через плевральну порожнину і т.д.
Залежить від форми свища. Найважчі - несформовані свищі, коли вміст (наприклад кишкова) відкривається спочатку в черевну порожнину або післяопераційну рану, потім назовні. Такі свищі супроводжуються інтоксикацією, виснаженням, високою лихоманкою, роз'їдань країв післяопераційної рани, з мацерацією шкіри, розвитком гнійних затекло. Небезпечні також повні високі свищі - дуоденальний свищ (свищ 12 палої кишки), єюностома (свищ тонкої кишки). Ці свищі швидко призводять до виснаження хворого, тому що організм втрачає білки, електроліти, необхідні для травлення ферменти. Це призводить до порушення водно-електролітного балансу і кахексії. Небезпечні повні жовчні свищі, коли жовч по стомі повністю виливається в зовнішнє середовище. У таких хворих порушується травлення, виникають диспепсичні явища.
Діагностика - проводять фістулографія - рентгенологічне дослідження після введення контрастної речовини по свищу. На фістулограммах вивчають хід свища, чи немає перешкоди.
Лікування: Несформовані свищі переводять в сформовані, для чого встановлюють дренажі, краще двопросвітні трубки - для промивно-аспіраційного ведення. Шкіру навколо свищів захищають від вмісту, для цього - паста Лассара, часті перев'язки, калоприймачі.
Сформовані трубчасті свищі можуть гоїтися самостійно, якщо немає перешкоди по ходу полого органу. Для цього застосовують тампонування свищуватого каналу, різні обтуратори, припікання грануляційних свищів нітратом срібла, йодом і ін.
Лігатурні свищі можуть зажити після відходження лігатур. Якщо лігатури не відходять, проводять операцію.
Гнійні свищі (при хронічному остеомієліті) січуть, сануючих гнійну порожнину.
Лігатурні і гнійні свищі січуть після введення в них зеленки або метиленової сині - тому що хід свищів тонкий, звивистий, знайти лігатуру або порожнину буває важко. Кишкові губовідние свищі закривають оперативними способами.