Anonymous
незареєстрований користувач
Лаваж матки, як метод місцевого лікування, в терапії післяпологового ендометриту в пологовому будинку проводиться поряд з парентеральним введенням АБП. Наприклад, для терапії післяпологового ендометриту призначений амоксицилін / клавуланат 1,2 г х 3 р / добу в / в кап. На цьому тлі динаміка позитивна, але з метою місцевого лікування акушери проводять лаваж матки наступної "сумішшю": фурацилін 400,0 + диоксидин 10,0 + канаміцин 1,0 (пацієнтка годує груддю.). Доцільність місцевого лікування в подібних клінічних ситуаціях? Якщо місцеве лікування життєво необхідно в даному случаяев, то що можна застосовувати на тлі триваючого грудного вигодовування?
На щастя, сучасні антимікробні препарати (в тому числі і амоксицилін / клавуланат) досить добре проникають в органи, тканини і секрети організму (зокрема в ендометрій), створюючи там терапевтичні концентрації, достатні для знищення збудників інфекції. При цьому концентрація в певному місці організму (сироватці крові, міометрії, ендометрії, грудному молоці і т.д.) вивчена в клінічних дослідження і цілком прогнозована в залежності від призначеної дози і режиму введення препарату. Таким чином, необхідність в місцевому лікуванні в даному випадку немає взагалі.
При місцевому введенні антибактеріальних препаратів в порожнині організму або при промиванні порожнин антибактеріальними або антисептичними розчинами має місце безліч факторів, які неможливо адекватно оцінити, наприклад, обсяг порожнини, наявність спайок, кількість гнійних виділень, рН всередині порожнини, ступінь всмоктування препаратів в системний кровотік через запалену інфіковану слизову оболонку і т.д.
Всі ці невідомі і адекватно не вивчених (а швидше за все, взагалі не піддаються вивченню через крайню варіабельності у різних пацієнтів) в клінічних дослідженнях фактори і будуть визначати ефективність і, що ще більш важливо, безпеку місцевого застосування антимікробних препаратів, будь то просто внутрішньопорожнинне введення або лаваж.
В даному випадку ніхто не зможе відповісти на питання про те, яка частка вводяться препаратів (фурациліну, диоксидина і канаміцину) всосется через ендометрій і надійде в системний кровотік, як розчини цих препаратів вплинуть на запалений інфікований ендометрій (місцево дію з подальшим утворенням спайок, мутагенну , канцерогенну дію.). І, нарешті, навряд чи хто-небудь проводив дослідження і має дані про те, як ці три компоненти взаємодіють між собою в складі такої саморобної лікарської форми.
Таким чином, даний метод лікування з позицій сучасної медицини та медичної етики є невиправданий з наукової і неприпустимий з етичної точок зору експеримент на матері і, не виключено (враховуючи грудне вигодовування) - і на її дитину. У той же час, як Ви чудово знаєте, лікування тільки амоксициллином / клавуланатом в даному випадку не вимагає відмови від грудного вигодовування.
З повагою,
асистент кафедри клінічної фармакології СГМА,
ст.н.с. НДІ антимікробної хіміотерапії
к.м.н. О. У. Стецюк