Жовчний міхур - орган травної системи, анатомічно є частиною печінки. Він має яйцеподібну форму, довжину 8-15 см, ширину 3-5 см, і служить резервуаром для жовчі, секреторною рідини, необхідної для процесів травлення. При зміні якісного складу жовчі розчинені солі можуть кристалізуватися, утворюючи камені. Захворювання носить назву жовчнокам'яної хвороби, холецістоліаза або калькульозногохолециститу.
На сьогоднішній день найпопулярнішою з методик лікування жовчнокам'яної хвороби вважається лапароскопія. Це малоінвазивна операція, в процесі якої доступ до органу здійснюється через невеликі розрізи. Лапароскопія використовується також в якості діагностичної процедури, і як один із сучасних варіантів холецистектомії.
переваги ЛХЕ
За статистикою ВООЗ, жовчнокам'яну хворобу страждають до 15% людей, причому жінки схильні до неї більше, ніж чоловіки, а люди похилого віку більше, ніж молоді. У дітей це захворювання практично не зустрічається.
За даними російської і зарубіжної статистики, вчасно проведена лапароскопія жовчного міхура в 90-95% випадків повністю усуває симптоми, які мали місце до операції.
У порівнянні з відкритою холецістектоміей, лапароскопічний метод:
- знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень і гриж;
- набагато скорочує час перебування в стаціонарі і реабілітаційний період;
- зменшує інтенсивність післяопераційних болів, загоєння проходить набагато швидше;
- не залишає грубих рубців і шрамів;
- операція може бути виконана при наявності супутніх захворювань, які служать протипоказанням для порожнинної операції.
Показання та обмеження
Лапароскопія жовчного міхура з метою діагностики виконується для:
- уточнення діагнозу захворювання печінки;
- з'ясування причини асциту (скупчення рідини в порожнині очеревини);
- підтвердження або спростування наявності новоутворення або визначення його природи.
При калькульозному холециститі метод лапароскопії може бути використаний для видалення каменів або резекції жовчного міхура. У більшості випадків, якщо немає протипоказань, лікарі рекомендують повне видалення органу, так як при схильності до каменеутворення сольові конкременти будуть утворюватися знову і знову.
Прямими показаннями до холецистектомії служать:
- наявність в жовчному міхурі конкрементів розмірами більше 2,5-3 см;
- виражена симптоматика захворювання - часті напади коліки;
- гострий холецистит. розвинувся через жовчнокам'яної хвороби (не пізніш перших 2 діб від початку нападу);
- закупорка (обструкція) жовчовивідних шляхів;
- поліпозні розростання епітелію жовчного міхура;
- холестероз, кальциноз (відкладення холестерину або звапніння стінок органу);
При деяких станах і захворюваннях операція лапароскопії протипоказана. Список обмежень включає:
- перший і останній триместри вагітності;
- наявність злоякісних новоутворень у зоні оперативного втручання;
- порушення згортання крові, що не піддаються корекції;
- анатомічні аномалії жовчовивідних шляхів, що ускладнюють проведення операції;
- наявність сольових конкрементів у жовчних протоках;
- перитоніт (запалення очеревини);
- гострий холецистит, який розвинувся на фоні жовчнокам'яної хвороби (після 3 діб від початку нападу)
- поєднання холециститу і панкреатиту в гострій формі;
- виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
- ожиріння 2,3 ступеня;
- інфекційні та запальні захворювання шкіри з локалізацією на передній черевній стінці;
- невправімие грижі, розташовані у верхній частині черевної порожнини;
- наявність спайок, що ускладнюють доступ до операційній зоні;
- операції на органах черевної порожнини, перенесені за останні 0,5 року.
Передопераційне обстеження та підготовка до операції
Для проведення лапароскопії хірург повинен мати у своєму розпорядженні даними про кількість, розміри каменів, їх локалізації, положенні, розмірах і товщині стінок жовчного міхура, а також мати загальну інформацію про стан пацієнта. З цією метою проводиться передопераційне обстеження, яке може включати:
Операція лапароскопії проводиться в умовах стаціонару. Питання про можливість прийому призначених для постійного використання лікарських препаратів вирішується лікарем, прийом антикоагулянтів потрібно припинити за 2 доби до проведення холецистектомії.
За добу до оперативного втручання пацієнтові призначають розвантажувальну дієту. Останній прийом їжі - за 12 годин до операції, для очищення кишечника пацієнтові ставлять клізму: напередодні ввечері і вранці в день операції. За кілька годин до її початку проводиться промедікація заспокійливими засобами.
опис операції
Лапароскопія жовчного міхура виконується під загальним ендотрахеальним наркозом. Після усипляння пацієнта за допомогою внутрішньовенної ін'єкції або масочного наркозу через вставлену в трахею інтубаційну трубку подається газовий наркоз, його дозування під час операції регулює лікар-анестезіолог.
Хірург виробляє в черевній стінці 3-4 розрізу розміром від 0,5 до 1,5 см, потім вводить через них спеціальні інструменти - троакари, що представляють собою порожнисті трубки. Через ці трубки в порожнину очеревини насосом-інсуфлятор подається газ, що підвищує внутрішньочеревний тиск. Це дозволяє забезпечити достатню для хірургічних маніпуляцій простір.
Хірургічна процедура холецистектомії, в залежності від обсягу роботи, займає від 0,5 до 1,5 годин. Вставати, ходити і є рідку їжу дозволяється вже в цей же день. Через добу можна приймати звичайну їжу, хворих виписують додому через 3-7 днів.
Лікарняний лист виписується на період перебування в стаціонарі і продовжується ще на 10-12 днів, всього на 15-19 днів. Він може бути продовжений у разі розвитку ускладнень за висновком лікарської комісії.
період реабілітації
Меню повинно включати пісні супчики, нежирний курячий бульйон, каші, відварне м'ясо і риба, сир. Важливо дотримання питного режиму: за добу слід випивати близько 1,5 л рідини. Є слід часто, невеликими порціями.
В період реабілітації необхідно обмежити фізичну активність: заняття на тренажерах, біг, підйом вантажів більше 4 кг заборонений. Якщо робота пацієнта пов'язана з високим фізичним навантаженням, він має право, надавши до відділу кадрів медичну довідку, вимагати тимчасового переведення на легку працю.
Лапароскопію жовчного міхура можна зробити в міській або районній лікарні, спеціалізованих медичних центрах або клініках. Вартість холецистектомії складає від 14 до 90 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Ця цифра залежить від складності операції, технічного оснащення медичного закладу, рівня кваліфікації персоналу та умов утримання пацієнтів.