Легкі - один з життєво важливих органів, без яких організм не здатний існувати. Будь-яке порушення роботи легенів помітно позначається на загальному самопочутті, тому потрібно негайне лікування легеневих патологій. Крім медикаментозної терапії часто доводиться звертатися до торакальної хірургії, одним з методів якої є лапароскопія.
Торакальна хірургія - в чому її особливість?
Спеціалізацією торакальних хірургів є усунення порушень, які локалізуються в грудній клітці. Одними з найбільш затребуваних стають втручання, пов'язані з патологією легких, коли потрібні радикальні дії у вигляді часткового або повного видалення функціональної частини органу. Проводити такі операції вдається як традиційним способом (торакотомия), при якому для отримання доступу до легкого виконується розріз в області між ребрами, так і за допомогою малоінвазивних методів. До них відноситься популярна сьогодні лапароскопія.
Лапароскопічний спосіб використовується і в ході проведення діагностичних заходів. Для цього застосовують інструмент, званий Торакоскопія, за допомогою якого візуально оглядають плевральну порожнину і поверхня легенів без безпосереднього контакту з органом. Також в ході торакоскопії беруться зразки для біопсії і здійснюється видалення викликають підозру легеневих вузликів.
Коли показана резекція легені
Якщо певна частина легкого перестає справлятися з відведеною їй функцією газообміну, виникає необхідність хірургічного втручання. Спровокувати таке порушення здатні такі чинники.
- Запальний або інфекційний процес, наслідком якого стало руйнування легеневої тканини.
- Розвиток доброякісного або злоякісного утворення, що спричинило за собою переродження тканин легені.
- Наявність в органі кісти, що представляє собою порожнисте утворення. Воно може бути як вродженим, так і набутим.
- Захворювання, в результаті яких в тканинах легенів розвиваються гнійні процеси, що викликають розпад тканин.
- Травматичні пошкодження органу дихання (опіки, забиті місця).
Варіанти оперативного втручання
Хірургія, як основний метод лікування патології легких, особливо показана, якщо діагностований онкологічний процес на ранній стадії. Доповнюючи операцію спеціальними технологіями, вдається боротися з пухлинами і при тривалому перебігу процесу, при цьому разом з раковим утворенням видаляється прилегла здорова тканина і грудні лімфатичні вузли, розташовані на одній стороні з економікою, що розвивається патологією.
Незалежно від обраного методу після операції можливо утруднення дихання протягом певного періоду часу, поки не відбудеться відновлення легеневої тканини. Прискорити процес допомагають виконуються в ході реабілітації дихальні вправи.
Розрізняють такі види операцій.
- Клиноподібна резекція - метою втручання стає видалення невеликої ділянки легкого, на якому зосереджено пухлинне утворення. Одночасно січуть прилегла здорова тканина.
- Сегментарна резекція у вигляді лобектомія і пневмоектоміі. У першому випадку видаляють всю частку легені, разом із злоякісною тканиною і дренирующими лімфатичними вузлами. В результаті істотно знижується ризик рецидиву онкопатології і розвитку метастазів. У разі пневмоектоміі відбувається видалення всієї легені з клітинами пухлини.
Для перших двох варіантів можлива як торакотомия з великим розрізом в області грудної клітини, так і щадна лапароскопія.
Лапароскопія як альтернатива торакотомии
Лапароскопія легкого проводиться шляхом мінімального інвазивного втручання. При використанні лапароскопічного способу в грудну клітку через проколи вводяться спеціальні інструменти, на кінці одного з яких присутній телекамера, що забезпечує якісну візуалізацію оброблюваної ділянки. Застосування такої методики обгрунтовано, якщо пухлина має невеликі розміри. При цьому можна говорити про високу ймовірність успішного результату операції, так як сучасна техніка допомагає провести видалення, виключаючи тривалу витік повітря з альвеол і кровотеча.
Лапароскопія проводиться з використанням загального наркозу. Також потрібна установка епідурального катетера, необхідного в післяопераційний період для введення анестетиків, що сприяють полегшенню стану після хірургічного втручання. Для забезпечення відтоку рідини з прооперованої області встановлюється пара дренажних трубок. За часом процедура займає близько двох годин, і вже до закінчення операції пацієнт приходить до тями, починає дихати самостійно.
Особливості лапароскопії з клиноподібною резекцією легені
Лапароскопія (торакоскопія) легкого, проведена методом клиноподібної резекції, виконується, якщо діагностовано некальциновані вузли, діаметр яких становить максимум 3 см. Коли місцем локалізації утворень стає зовнішня третину легкого, присутній мінімальний ризик пошкодження бронхів і сегментарних судин. Не рекомендується проводити таке хірургічне втручання, якщо підтверджена злоякісна природа виявленого освіти.
Перед операцією обов'язково проводиться комп'ютерна томографія, метою якої є точне визначення місця розташування вузла. Безпосередньо лапароскопія починається з введення двухпросветной ендотрахеальної трубки, після чого підлягає резекції легке виключають з механічної вентиляції шляхом його спадання. Додатково може знадобитися інсуффляція (вдування дрібнодисперсного лікарської речовини), якщо не вдається забезпечити адекватну декомпресію органу.
У більшості ситуацій для клиноподібної резекції використовуються мінімум 3 троакара. Один (розмір проколу - 10 мм) вводять між сьомим і восьмим ребрами, орієнтуючись на середню пахвову лінію, другий - між п'ятим і шостим - нижче грудної м'язи. Третій (і, можливо, четвертий) розрізи локалізуються поблизу пахвовій западини або позаду неї. У такому варіанті лапароскопія має на увазі відсікання зафіксованого між зажимами ділянки легеневої тканини і накладання матрацних швів. Завдяки клиноподібної формі висікаються ділянки вдається успішно пройти вздовж воздуховода, артерій і вен.
Вибір лапароскопії у вигляді тораскопіческой клиноподібної резекції обумовлений мінімальним ризиком післяопераційних ускладнень і хорошими прогнозами. Тривалість госпіталізації складає максимум 5 днів, після чого можна повертатися до звичного способу життя, не забуваючи про необхідність регулярного контролю роботи прооперованого легкого за допомогою рентгенограми. Протягом відновного періоду, затягується в деяких випадках до двох місяців, можлива загальна слабкість, біль у місці оперативного втручання і задишка або утруднене дихання.
Рак легенів, як легенева патологія, яка потребує резекції в повному або частковому варіанті, є третім за поширеністю онкологічне захворювання, від якого страждають не тільки активні курці. Повне комплексне обстеження, проведення комп'ютерної томографії, оцінка стану серцево-судинної системи дозволяють підібрати найбільш ефективний спосіб хірургічного втручання. Звичайно, лапароскопія легкого стає кращим варіантом через скорочення термінів реабілітації і мінімуму можливих ускладнень. Тому бажано якомога раніше реагувати на тривожні симптоми, не допускаючи розвитку процесу.