Напрямок по ОМС
(Обов'язкове медичне страхування)
ДМС (добровільне медичне страхування)
Як пройти лікування:
Якщо у вас є результати обстеження (УЗД нирок і сечового міхура, внутрішньовенна урографія, цистографія), то обстеження проходити не потрібно, достатньо консультації.
Лапароскопія при гідронефрозі.
Операція проходить наступним чином: виконується відкрита лапароскопія, встановлюються 3 троакара в типових місцях. Доступ до нирці здійснюється по правому або лівому латеральному каналу в безсудинних зоні по лінії «Тольдо». Ободову кишку відводять медіально до візуалізації мисково-сечовідного сегмента. При балії досить великих розмірів, доступ можливий і через брижі товстої кишки. Після мобілізації балії і проксимальної частини сечоводу на балію накладають шов-держалку, яку виводять назовні. Переважно виконувати резекцію балії і звужену частину мисково-сечовідного сегмента. Сечовід спатуліруют (розсікають вздовж) по латеральної поверхні протягом 1-1.5 см. Після цього виконується накладення мисково-сечовідного анастомозу розсмоктується ниткою 5-0 або 6-0. Після ушивання однієї половини анастомозу, проводять цистоскопію і встановлюють в балію «стент» вікового діаметра і довжини. Потім виконують ушивання другої половини анастомозу. У черевну порожнину встановлюється страхувальний дренаж, а сечовий міхур дренується уретральним катетером.
Лапароскопічна піелопластіка при додатковому ніжнеполюстном посудині.
Часто причиною гідронефрозу служить додатковий ніжнеполюсной посудину. В даному випадку виконується антевазальная пластика піелоуретерального сегмента з резекцією звуженої ділянки. В результаті додатковий ніжнеполюсной посудину розташовується позаду миски та сечоводу, не здавлюючи їх.
Відкриті операції.
Операція Fenger (HEINEKE-MIKULICZ TYPE).
Проводиться вертикальний розріз миски, який триває через стриктуру і переходить на верхню третину сечоводу. Далі вертикальний розріз перекладається в поперечний і зшивається. Перевіряється герметичність анастомозу. Таким чином, при даній пластиці створюється розширена ділянка в зоні стенозу.
За Фолею V-Y-образна пластика.
Дана методика застосовується при високому відходження сечоводу. Проводиться Y-подібний розріз від сечоводу, через стриктуру і на нижню стінку миски. Викроюється трикутний клапоть. Повернемо частину клаптя підшивають до кута розрізу сечоводу, потім зшиваються бічні краю миски та сечоводу.
Операція Кальп-де Вірд в модифікації Скардіно-Прінс.
Виконується мобілізація передньої і задньої поверхні миски та верхньої третини сечоводу. Розріз сечоводу через стриктуру триває на балію і викроюється напівмісячний клапоть. Сформований клапоть переміщається донизу. Краї клаптя зшиваються з краями сечоводу. Перевіряється герметичність анастомозу.
При стриктуре лохоночно-сечовідного сегмента, найбільшу ефективність у дітей показала пластика анастомозу по Хайнесс-Андерсену.
Виконується люмботомія, забрюшинно проводиться доступ до нижнього полюсу нирки і лоханочно-сечоводо сегменту. Звужену ділянку сечоводу і розширена балія резіціруются. Сечовід розтинають поздовжньо на довжину 1-1.5 сантиметра для створення широкого анастомозу. Між миски і мочеточником накладається анастомоз. У маленьких дітей для анастомозу використовується PDS 7/0. При наявності додаткового ніжнеполюсного судини, виконується антевазальная пластика ЛМС. Під час накладення анастомозу встановлюється піелостома, при необхідності виконується стентування сечоводу. Рана зашивається. Сечовий міхур дренується уретральним катетером.
При внутрішньониркового розташованої балії і протяжної зоні звуження сечоводу у верхній третині використовується уретерокалікоанастомоз. Відсічений сечовід вшивається в нижню чашечку. Сечовід фіксується внутрішніми швами і до капсулі нирки зовнішніми швами.
Ендоскопічні втручання при гідронефрозі
Виконується бужирование зони звуження в області піелоуретерельного сегмента з установкою стента. Маніпуляція полягає в розширенні звуженої зони шляхом проведення спеціальних бужей зростаючого діаметру по струні-провіднику. При балонної дилатації встановлюють балон в область стриктури, рентгеноконтрастні мітки при цьому розташовуються по периферії стенозу. Після цього виробляють роздування балона до ліквідації стриктури. Так само при необхідності виконують ендотомію - проводиться розсічення стриктури з подальшим стентуванням сечоводу на термін 4-6 тижнів.
