ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ ПРИ КРОВОТЕЧІ
Мал. 5.3
Складові ОЦК і його розподіл в судинному руслі
- СПОСОБИ ВИЗНАЧЕННЯ ОЦК
Для визначення вихідного ОЦК у конкретного індивідуума існує ряд методів, представлених в таблицях 5.2 і 5.3. В середньому в нормі ОЦК дорівнює 5-6 літрів.
; Спосіб про п ре (уел ення
На 1 м2 поверхні тіла
В мл на кг маси
норма 1 з тенія. (7.0%)
чоловіки
гіпер 1 г і пості ня. з ті ня (6.0%) '(6.ог, ()
з разі, мцекіл. ; (7, ЬС \)
норма- стогнучи (6.5г / ()
Для точного визначення ОЦК використовують барвники (синька Еванса) або радіоізотопне метод із застосуванням I131 і I132, а для визначення маси еритроцитів Cr; gt; 1 і Сгgt; 2. Однак в клініці ці методи використовуються вкрай рідко, що пов'язано з дефіцитом часу для обстеження хворого.- СПОСОБИ ВИЗНАЧЕННЯ обсяг крововтрати
Існують прямі способи оцінки обсягу-крововтрати:
- по безпосередньому кількості вилилась при зовнішній кровотечі крові,
- за вагою перев'язувального матеріалу (при крововтраті під час операції).
Зазначені способи неточні і малоінформативні. Значно цінніше визначення відносного показника - ступеня втрати ОЦК у даного конкретного хворого.
Найбільш прийнята в клініці оцінка обсягу крововтрати за основними лабораторними показниками (табл.5.4).
Крім цього, використовується оцінка тяжкості крововтрати за індексом шоку Allgowev (відношення частоти пульсу до величини систолічного тиску, в нормі дорівнює 0,5) - рис. 5.4.
Орієнтовно можна визначити дефіцит ОЦК при вимірюванні ЦВД (центрального венозного тиску). У нормі вона становить 5-10 см водного стовпа. Його зниження характерно для крововтрати більше 15-20% ОЦК.
Ряд клініцистів використовує для визначення обсягу крововтрати так званий поліглюкіновий тест: внутрішньовенно струменево вводять 200 мл поліглюкіну і вимірюють ЦВД. Якщо низька ЦВД на цьому тлі підвищується - крововтрата помірна, якщо підвищення не відбувається - масивна.
Таблиця 5.4
Визначення ступеню крововтрати за питомою вагою крові, вмісту гемоглобіну і гематокриту
Легка
(До 10% ОЦК - 0,5 л)
Середня
(До 20% ОЦК - 1,0 л)
важка
(До 30% ОЦК - 1,5 л)
масивна
(Gt; 30% ОЦК -gt; 1,5л)
- КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ при РІЗНОЮ ступеня крововтрати
Відповідність клінічних симптомів різного ступеня крововтрати представлено в таблиці 5.5. Клінічна оцінка ступеня тяжкості крововтрати - до цих пір найбільш часто вживаний спосіб.
Таблиця 5.5
Клінічні симптоми при різного ступеня крововтрати
Тахікардія більше 120 в хв, АТ -
60 мм Hg і нижче, часто не визначається. Більше 30% ОЦК Ступор, різка блідість, анурія j