В якому випадку самогубство може бути виправдане в будь-якій культурі? У зв'язку з розвитком медичної технології все більш важливими стають питання, що знаходяться на межі між медициною, культурою та етикою. У багатьох країнах світу дебатується питання про допустимість медичної допомоги самогубцям. Майбутні дослідження культур допоможуть прояснити багато моментів, пов'язаних з вирішенням цієї проблеми.
Очевидно, що дослідження в цій області ще тільки починаються. Але майбутні дослідження допоможуть встановити зв'язок між культурою як макроконцепціей і специфічними причинами і механізмами виникнення захворювань. Якими б не були ці механізми, зв'язок культури з фізичним здоров'ям очевидна як ніколи раніше. Майбутні дослідження розширять наше розуміння того, як і чому цей зв'язок існує.
ВПЛИВ КУЛЬТУРИ НА ПОДАННЯ ТА вірувань, ПОВ'ЯЗАНІ З ЗДОРОВ'Я І ХВОРОБУ
Культура може впливати на здоров'я різними шляхами. Культура впливає на відношення до охорони здоров'я і лікування, уявлення про причини здоров'я і хвороби, доступність охорони здоров'я, поведінка, пов'язана з обігом за медичною допомогою, і на багато інших аспектів здоров'я і хвороби. Тільки зараз ми починаємо усвідомлювати важливість врахування соціокультурних відмінностей при створенні програм медичної та психологічної допомоги.
ОСТЕОПОРОЗ. ВПЛИВ КУЛЬТУРИ НА ПРИКЛАДІ КОНКРЕТНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
У недавньому дослідженні Мацумото і його колеги запросили японських і японоамеріканскіх жінок старше 55 років, що живуть в районі затоки Сан-Франциско, взяти участь в опитуванні про їхнє ставлення до остеопорозу і його лікування. Остеопороз - захворювання, при якому відбувається зменшення щільності кісткової тканини і ослаблення кісток. Це захворювання особливо поширене серед літніх жінок європейського і азіатського походження. У дослідження включалися повна історія хвороби, наявність факторів ризику для виникнення остеопорозу, особисті враження про хвороби і якість медичної допомоги. І, нарешті, бралися зразки для визначення мінеральної щільності кісток кожної жінки.
Серед найбільш цікавих результатів цього дослідження були культурні відмінності, виявлені в думках жінок про хвороби і наданні допомоги.
Культурні відмінності в ставленні до хвороби
Вибірка жінок включала дві групи: жінки, які народилися і виросли в США і говорять англійською, як рідною мовою, і що народилися і виросли в Японії і говорять на японському. Коли жінок запитували про проблеми, пов'язані з остеопорозом, уродженки Японії насамперед говорили про фінансові проблеми і наданні допомоги. Американок більше турбували «інші проблеми», і зокрема, втрата рухливості. Такі дані особливо цікаві, оскільки рухливість - це центральний елемент індивідуалізму, який більш характерний для США, ніж для Японії. Коли жінок запитували про проблеми, пов'язані з доглядом за хворими на остеопороз, більшість японських жінок говорили про брак часу. Американські жінки знову згадали «інші» проблеми, пов'язані з їх фізичними можливостями.
Американки краще знали про те, що таке остеопороз. Японки більше проявляли занепокоєння з приводу остеопорозу і дуже боялися такого діагнозу. Більше число американок розраховували на допомогу сторонніх людей, а не друзів і родичів, у разі захворювання остеопорозом. Японки були схильні вважати причиною хвороби долю, випадок і нещасливе збіг обставин. Американки пов'язували виникнення хвороби з неправильною дієтою. При цьому в двох групах не було виявлено відмінностей в ступені персональної відповідальності і контролю, в кількості жінок, обстежених на остеопороз, і щодо їх до естрогенної терапії.
Культурні відмінності у ставленні до надання допомоги та лікування
КРОС-КУЛЬТУРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБ
Значення культури для формування уявлень, вірувань і цінностей, пов'язаних зі здоров'ям і хворобою, демонструють і інші дослідження. Доміно і Лін просили студентів з Тайваню і США оцінити за спеціально розробленою шкалою різні метафори, пов'язані з раком. Результати показали, що тайванські студенти вище оцінювали найпесимістичніші і найбільш оптимістичні метафори, т. Е. Вони виявилися одночасно і більш песимістичними і більш оптимістичними, ніж їх американські ровесники.
Інші дослідження, проведені в останнє десятиліття, підтверджують вплив культури на різні захворювання. Едман і Камеока відзначили культурні відмінності у філіппінців і американців у ставленні до захворювань. Пул і Тінг виявили відмінності між ставленням евроканадцев і індоканадцев до акушерської допомоги. Метьюз, Леннін і Мітчелл брали інтерв'ю у чорношкірих жінок, що хворіють на рак легенів, та наголосили на важливості різних джерел інформації для життя з таким діагнозом. Джілек-Айялу, кільок, Кайя, Мкомбачепа і Хілларі провели дослідження захворювання на епілепсію в двох ізольованих племенах в Африці. Вони відзначили значні відмінності в ставленні до епілепсії, які впливали на підхід до лікування цієї хвороби. Гуін представив дані про американців мексиканського походження і наголосив на важливості психологічних факторів, що впливають на уявлення про здоров'я. Муель, Рібера і Таннер повідомили про вплив знахарства на лікування малярії в Танзанії. Вони виявили, що довіра до знахарів викликає негативне ставлення до медикаментозного лікування і пізнє звернення по медичну допомогу.
МОДЕЛЬ ВПЛИВУ КУЛЬТУРИ НА ФІЗИЧНЕ ЗДОРОВ'Я
У цьому розділі ми зробили огляд великої кількості робіт, що стосуються впливу культури на здоров'я і хвороби. Ці дослідження почали впливати на шляху надання медичної допомоги людям різних культурних груп і на створювані нами системи охорони здоров'я. Вони змусили вчених включити культуру в число головних чинників при плануванні досліджень і створенні теорій.
Отже, як же культура впливає на фізичне здоров'я і захворювання? З досліджень, які не згадані в цьому розділі, ми знаємо, що культура впливає на рівень споживання алкоголю і тютюну, на заняття фізичними вправами і на рівень фізичної активності. Кожен з цих показників впливає в свою чергу на здоров'я і на виникнення хвороб. Дослідження також говорять про вплив на здоров'я стилю життя і поведінки. Особливе значення для здоров'я і благополуччя мають стрес і емоції, і то, як ми справляємося з ними.
Ми також знаємо про вплив на здоров'я психологічних чинників, таких як уявлення і вірування про різні хвороби, їх причини та лікуванні, готовність звернутися по допомогу. І, нарешті, ми не можемо ігнорувати роль навколишнього середовища і доступності медичної допомоги для збереження здоров'я і благополуччя.
КУЛЬТУРНІ ВІДМІННОСТІ В ЛІКУВАННІ ЗАХВОРЮВАНЬ
У цьому заключному розділі ми звернемося до питання про те, як професіонали охорони здоров'я можуть надавати свої послуги різним верствам населення. Ми почнемо з огляду відмінностей систем охорони здоров'я в різних країнах світу, а потім розглянемо деякі дослідження з розробки культурно орієнтованих підходів до лікування.