Аутоіммунна офтальмопатія (ендокринна офтальмопатія, інфільтративна офтальмопатія, набряклий екзофтальм, нейродистрофічий екзофтальм, офтальмопатія Грейвса і т.д.) - генетично детерміноване самостійне аутоімунне захворювання, що виявляється патологічними змінами в м'яких тканинах орбіти з вторинним залученням очі, що характеризується різною мірою вираженим екзофтальмом і обмеженням рухливості очних яблук (офтальмоплегия), можливі зміни рогівки, диска зорового нерва, нерідко виникає внут іглазная гіпертензія Аутоіммунна офтальмопатія (АІО) виникає в будь-якому віці, але частіше після 35 років. Співвідношення осіб чоловічої і жіночої статі з цією патологією - (2-5): 1. Офтальмопатія може поєднуватися з іншого аутоімунної патологією, як ендокринної, так і неендокріннимі. У більшості випадків АІО асоційована з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози: в 80-90% випадків діагностується при дифузному токсичному зобі (ДТЗ) та є найбільш частим екстратіреоідним проявом ДТЗ; В 5-10% - при аутоімунному тиреоїдиті, рідше - у людей без ознак захворювання щитовидної залози (до 5-10% випадків). Є свідчення про поєднання ураження очей з ідеопатіческая гіпотиреоз.
Характерні КТ-ознаки АІО
1) розмірів (збільшення в гострій фазі, гіпотрофія в хронічної),
- зміни окорухових м'язів нерідко бувають асиметричними в правій і лівій орбітах
- збільшення м'язи зазвичай починається з середини, при цьому форма її стає веретенообразной; при прогресуванні процесу і наростання тяжкості АІО окорухова м'яз уражається на всьому протязі.
- характерним є ураження (потовщення) черевець м'язів при інтактних сухожиллях (в області прикріплення до склери), іноді, в гострій фазі в процес може бути залучено і сухожилля м'язи;
3) щільності окорухових м'язів
- щільність оточених м'язів (в активній фазі) може бути ізоденсна або помірно знижена
- зниження щільності може бути дифузним або локальним (в центральних відділах - відповідає накопичення мукополісахаридів)
- поява ділянок ущільнення в м'язах свідчить про фіброзної дегенерації м'язової тканини
- поява ділянок жирової дегенерації в гіпотрофірованних м'язах в пізніх стадіях захворювання
- в 90% відзначається симетричне двосторонньо поразка м'язів,
в 5% -ізолірованное поразка однієї м'язи;
- якщо вражена ізольовано тільки верхня пряма м'яз, то це характерно для АІО, ізольоване ураження латеральної прямого м'яза не характерно для АІО і говорить на користь будь-якого іншого пат. процесу (орбітальний міозит)
- частота ураження окремих м'язів: нижня> медійна> верхній> латеральна> косі; мнемоніка -I "MSLO
- в фазі результату захворювання, в її хронічної стадії відзначається гіпотрофія м'язів, ущільнення їх внаслідок фіброзного переродження. Іноді зустрічається їх жирова дегенерація.
2. Ретробульбарно клітковина.
- відзначається зміна обсягу і структури ретробульбарной клітковини, іноді ізольоване, без ураження м'язів
- загальне збільшення обсягу ретробульбарних тканин призводить до зміщення очного яблука вперед і формуванню екзофтальму.
- при збільшенні обсягу орбітальної жирової клітковини можливий її пролапс в порожнину черепа з компресією зорового нерва;
3.Ізмененіе зорового нерва:
1) Розтягування внаслідок екзофтальму
2) Компресія нерва в області вершини конуса потовщеними м'язами.
4. Збільшення в обсязі слізної залози.
5.Расшіреніе верхньої глазничной вени.
* Проведення КТ орбіти у хворих з АІО дозволяє виділити початкові стадії захворювання, коли є КТ-ознаки АІО, але немає екзофтальму, визначити прогресування або стабілізацію процесу. За даними КТ можна виділити варіанти (стадії) АІО, коли в патологічний процес втягнута лише ретробульбарна клітковина або тільки окорухові м'язи або має місце поєднання цих поразок.
* Виділяють дві стадії перебігу процесу.
1.Стадія гострого запалення
2.Стадія фіброзних змін.
Тактика оцінки зображень:
* На аксіалах оцінюємо:
- форму і товщину медіальної і латеральної м'язів
- співвідношення м'язів і зорового нерва
- обсяг ретробульбарной клітковини
* Верхня пряма м'яз + м'яз, що піднімає верхню повіку = верхня мишечнвя група. Вимірюються разом, тому що неможливо віддиференціювати їх один від одного по КТ-зображень.
- стан зорового нерва (його розтягнення)
- наявність його компресії в області вершини конуса
- вертикальний розмір верхньої м'язової групи і нижньої прямого м'яза
* Оцінка вираженості екзофтальму.
Оцінюємо відстань від среднескуловой лінії:
- до заднього краю очного яблука по центральній лінії - 9 ± 2 мм в нормі, асиметрія справа і зліва не більше 2 мм;
- до переднього краю очного яблука по центральній лінії - 21 ± 2 мм в нормі, асиметрія справа і зліва не більше 2 мм;
* Норма товщини прямих м'язів.
Товщина м'язів (в області середини черевця), мм