Мозковий кровообіг являє собою самостійну функціональну систему, зі своїми особливостями морфологічної будови і багаторівневими механізмами регуляції. В процесі філогенезу сформувалися специфічні нерівні умови кровопостачання головного мозку: прямий і швидкий каротидний (від грец. Karoo - «занурюю у сон») кровотік і повільніший вертебральний, який забезпечувався б хребетними артеріями. Обсяг дефіциту кровообігу визначається ступенем розвитку коллатеральной мережі, при цьому найбільш дискримінованими виявляються підкіркові ділянки і коркові поля великого мозку, що лежать на стику басейнів кровопостачання.
Артеріальна система мозкового кровопостачання формується з двох основних судинних басейнів: каротидного і вертебрально-базилярного.
Каротидний басейн формують сонні артерії. Загальна сонна артерія з правого боку починається на рівні грудино-ключичного зчленування від плечеголовного стовбура, а зліва відходить від дуги аорти. Далі обидві сонні артерії йдуть вгору паралельно один одному. У більшості випадків загальна сонна артерія на рівні верхнього краю щитовидного хряща (III шийний хребець) або під'язикової кістки розширюється, утворюючи сонний синус (sinus caroticus, каротидний синус). і ділиться на зовнішню і внутрішню сонні артерії. Зовнішня сонна артерія має гілки - лицьову і поверхневу скроневу артерії, які в області очниці утворюють анастомоз з системою внутрішніх сонних артерій, а також верхнечелюстную і потиличну артерії. Внутрішня сонна артерія є найбільшою гілкою загальної сонної артерії. При вході в череп через сонний канал (canalis caroticus) внутрішня сонна артерія робить характерний вигин опуклістю догори, а потім, проходячи в запалі синус, утворює S-подібний вигин (сифон) опуклістю вперед. Постійними гілками внутрішньої сонної артерії є надочноямкова, передня мозкова і середня мозкова артерії, задня сполучна і передня ворсинчатая артерії. Ці артерії забезпечують кровопостачання лобових, тім'яних і скроневих часток і беруть участь у формуванні артеріального кола великого мозку (віллізіева кола).
Між ними існують анастомози - передня сполучна артерія і коркові анастомози між гілками артерій на поверхні півкуль. Передня сполучна артерія є важливим колектором, що зв'язує передні мозкові артерії, а отже, системи внутрішніх сонних артерій. Передня сполучна артерія вкрай варіабельна - від аплазії ( «роз'єднання віллізіева кола») до плексиформна будови. У деяких випадках спеціальну посудину відсутня - обидві передні мозкові артерії просто зливаються на обмеженій ділянці. Передня і середня мозкові артерії відрізняються значно меншою варіабельністю (менше 30%). Найчастіше це подвоєння числа артерій, передня тріфуркація (спільне формування обох передніх мозкових артерій і середньої мозкової артерії з однієї внутрішньої сонної артерії), гіпо- або аплазія, іноді островково поділ артеріальних стовбурів. Надочноямкова артерія відходить від медіальної боку передньої опуклості сонного сифона, входить в очну ямку через канал зорового нерва і на медіальній стороні очниці ділиться на свої кінцеві гілки.
Вертебрально-базилярний басейн. Його русло формується з двох хребетних артерій і утворюється в результаті їх злиття базилярної (основний) артерії (a. Basilaris), яка потім ділиться на дві задні мозкові артерії. Хребетні артерії, будучи гілками підключичних артерій, розташовуються позаду сходових і грудино-ключично-соскоподібного м'язів, піднімаючись до поперечного відростка VII шийного хребця, огинають останній спереду і входять в канал поперечних відростків, утворений отворами в поперечних відростках VI-II шийних хребців, потім йдуть горизонтально назад, огинаючи задню частину атланта, формують S-подібний вигин опуклістю назад і входять у великий потиличний отвір черепа. Злиття хребетних артерій в базилярную відбувається на вентральній поверхні довгастого мозку і моста над скатом (clivus, Блюменбаха скат).
Магістральний русло хребетних артерій часто галузиться, утворюючи парні артерії, кровоснабжающие стовбур і мозочок: задня спинномозкова артерія (нижня частина стовбура, ядра тонкого і клиновидного пучків (Голля і Бурдаха)). передня спинномозкова артерія (спинні відділи верхньої частини спинного мозку, вентральні відділи стовбура, піраміди, оливи), задня нижня мозочкова артерія (довгастий мозок, черв'як і веревчатие тіла мозочка, нижні полюси півкульмозочка). Гілками базилярної артерії є заднемедиальному центральні, короткі огинають, довгі огинають гілки і задні мозкові артерії. Парні довгі огинають гілки базилярної артерії: нижня передня мозочкова артерія (міст, верхні відділи довгастого мозку, область мостомозжечкового кута, ніжки мозочка), верхня мозочкова артерія (середній мозок, горби четверохолмия, підстава ніжок мозку, область водопроводу), артерія лабіринту (область мостомозжечкового кута, область внутрішнього вуха).
Відхилення від типового варіанту будови артерій вертебрально-базилярного басейну зустрічаються часто - майже в 50% спостережень. Серед них аплазія або гіпоплазія однієї або обох хребетних артерій, неслиянность їх в базилярную артерію, низька з'єднання хребетних артерій, наявність поперечних анастомозів між ними, асиметрія діаметра. Варіанти розвитку базилярної артерії: гіпоплазія, гіперплазія, подвоєння, наявність поздовжньої перегородки в порожнині базилярної артерії, плексиформна базилярная артерія, островково поділ, вкорочення або подовження базилярної артерії. Для задньої мозкової артерії можливі аплазія, подвоєння при відходження від базилярної артерії і від внутрішньої сонної артерії, задня тріфуркація внутрішньої сонної артерії, відходження від протилежної задньої мозкової артерії або внутрішньої сонної артерії, островково поділ.
Глибокі підкіркові освіти, перивентрикулярні області кровоснабжаются переднім і заднім ворсинчатими сплетеннями. Перше формується з коротких гілок внутрішньої сонної артерії, останнє - короткими артеріальними стовбурами, перпендикулярно відходять від задніх сполучних артерій.
Артерії головного мозку істотно відрізняються від інших артерій організму - вони забезпечені потужною еластичною мембраною, а м'язовий шар розвинений неоднорідне - в місцях поділу судин закономірно виявляються сфінктероподобние освіти, які багато іннервіровани і грають важливу роль в процесах регуляції кровотоку. Зі зменшенням діаметра судин м'язовий шар поступово зникає, знову поступаючись місцем еластичним елементам. Мозкові артерії оточені нервовими волокнами, що приходять з верхнього, проміжного (або зірчастого) шийних симпатичних гангліїв, відгалуженнями від нервів C1-C7, які в медіальному і адвентіціальние шарах артеріальних стінок формують сплетення.
Венозна система головного мозку формується з поверхневих, глибоких, внутрішніх мозкових вен, венозних синусів, емісарні і диплоические вен.
Венозні синуси утворені розщепленням твердої мозкової оболонки, що має ендотеліальну вистилку. Найбільш постійними є верхній сагітальний синус, розташований по верхньому краю серпа великого мозку; нижній сагітальний синус, що знаходиться в нижньому краї серпа великого мозку; прямий синус - продовження попереднього; прямий і верхній вливаються в парні поперечні синуси на внутрішній поверхні потиличної кістки, які тривають в сигмовидної, що закінчуються у яремного отвори і віддають кров у внутрішні яремні вени. По обидва боки турецького сідла розташовані парні запалі синуси, які сполучаються між собою межпещерістимі синусами, а з сигмовидної - за допомогою кам'янистих синусів.
Синуси отримують кров з мозкових вен. У верхній сагітальний синус кров приносять поверхневі верхні вени від лобової, тім'яної, потиличної долі. У верхній кам'янистий і запалі синуси впадають поверхневі середні мозкові вени, які лежать в латеральних борознах півкуль і несуть кров від тім'яних, потиличних і скроневих часток. В поперечний синус кров потрапляє з нижніх мозкових вен. Глибокі мозкові вени збирають кров з судинних сплетінь бічних і III шлуночків мозку, з підкіркових областей, мозолистого тіла і впадають у внутрішні мозкові вени позаду шишкоподібної залози, а потім зливаються в непарну велику мозкову вену. Прямий синус приймає кров з великою мозковою вени.
Запалі синус приймає кров з верхньої та нижньої очноямкових вен, які анастомозируют в окологлазничной просторі з притоками лицьовій вени і крилоподібним венозних сплетінням. Лабіринтові вени несуть кров в нижній кам'янистий синус.
Емісарні вени (тім'яна, соскоподібного, Мищелковий) і диплоические вени мають клапани і включаються в забезпечення транскраниального відтоку крові при підвищеному внутрішньочерепному тиску.
Синдроми ураження артерій і вен мозку. Поразка окремих артерій і вен не завжди призводить до виражених неврологічних проявів. Відзначено, що для виникнення гемодинамічних розладів необхідно звуження великого артеріального стовбура більш ніж на 50% або множинне звуження артерій в межах одного або кількох басейнів. Однак тромбози або оклюзії деяких артерій і вен мають яскраву специфічну симптоматику.
Порушення кровотоку в передній мозковий артерії викликає рухові розлади по центральному типу контралатерально на обличчі і в кінцівках (найбільш виражені в нозі і неглибокі в руці), моторну афазію (при ураженні лівої передньої мозкової артерії у правшів), порушення ходи, хапальні феномени, елементи « лобного поведінки ».
Порушення кровотоку в середній мозковій артерії викликає контралатеральний центральний параліч переважно «брахіофаціального» типу, коли рухові порушення виражені грубіше на обличчі і в руці, розвиваються чутливі розлади - контралатеральная гемігіпестезія. У правшів при ураженні лівої середньої мозкової артерії має місце афазія змішаного характеру, апраксія, агнозія.
При ураженні стовбура внутрішньої сонної артерії перераховані вище порушення проявляються яскравіше і поєднуються з контралатеральної гемианопсией, порушеннями пам'яті, уваги, емоцій, а розлади моторної сфери крім пірамідного характеру можуть набувати рис екстрапірамідного.
Патологія в басейні задньої мозкової артерії пов'язана з випаданням полів зору (часткова або повна геміанопсія) і в меншій мірі з розладами рухової і чутливої сфер.
Найбільш тотальний характер носять порушення при оклюзії просвіту базилярної артерії, які проявляються синдромом Філімонова - «замкненого людини». У цьому випадку зберігаються руху тільки очних яблук.
Тромбози і оклюзії гілок базилярної і хребетної артерій проявляються, як правило, альтернирующая стовбуровими синдромами Валленберга - Захарченко або Бабинського - Нажотта при ураженні задньої нижньої мозочкової артерії; Дежерина - при тромбозі медіальних гілок базилярної артерії; Мийяра - Гублера, Бріссо - Сикарії, Фовилля - довгих і коротких огинають гілок базилярної артерії; Джексона - передній спинномозкової артерії; Бенедикта, Вебера - задньої мозкової артерії, задньої ворсинчатой артерії імежножкових гілок базилярної артерії.
Прояви тромбозів венозної системи головного мозку за рідкісним винятком не мають чіткої топічній прихильності. Якщо венозний відтік блокований, то капіляри і венули ураженої дренажної зони набухають, що призводить до виникнення застійних крововиливів, а потім і великих гематом в білому або сірому речовині. Клінічні прояви - загальномозкові симптоми, фокальні або генералізовані судоми, набряк дисків зорових нервів і осередкові симптоми, які свідчать про поразку великих півкуль, мозочка або здавленні черепних нервів і стовбура головного мозку. Тромбоз синуса може проявлятися ураженням окорухового, відвідного і блокового нервів (синдром зовнішньої стінки синуса, синдром Фуа). Виникнення каротидного-кавернозного соустя супроводжується пульсуючим екзофтальм. Поразки інших синусів менш маніфестних.
Одинак M.М. нервові хвороби