Кропив'янка - поширена група захворювань, що характеризуються запальними змінами шкіри і / або слизових оболонок, появою дифузної або обмеженою висипу у вигляді виражених сверблячих папул або пухирів різних розмірів з зонами еритеми навколо них.
Причини і патогенез
Патологічні зміни обумовлені вивільненням медіаторів з гладкої клітини і їх комплексною дією. Вивільненням медіаторів, що викликають клінічні прояви кропив'янки по імунної механізму (імунологічна кропив'янка), супроводжуються анафілактичний, цитотоксичний і імунокомплексний типи гіперчутливість по Джеллу і Кумбсу.
За анафілактичного типу гіперчутливості (IgЕ-опосередкованого) протікає гостра алергічна кропив'янка. Алергени сприяють виробленню плазматичними клітинами аллергенспецифических IgЕ. До таких алергенів відносяться:
- продукти харчування,
- лікарські засоби,
- отрута перетинчастокрилих (бджіл, ос, шершнів та ін.) і т. д.
Перехресне зв'язування алергенами IgЕ, розташованих на тучних клітинах і базофілів, призводить до викиду ними гістаміну та інших медіаторів алергії. В результаті відзначаються розширення судин, набряк і свербіж. Дегрануляцію тучних клітин з викидом гістаміну можуть викликати також аутоантитіла до Fс-рецептора IgЕ огрядних клітин або до IgЕ, фіксованому на огрядних клітках, сприяючи розвитку хронічної аутоиммунной кропивниці.
- За цитотоксическому типу протікають посттрансфузійні ускладнення, викликані цитотоксическими антитілами.
- За иммунокомплексному типу завершується процес формування імунного комплексу антиген-антитіло з активацією комплементу: утворюються продукти розщеплення комплементу - С5а і С3а (анафілатоксин), які вивільняють з клітин медіатори алергії. Прикладом служить кропив'янка при сироваткової хвороби.
Інфекційні хвороби також можуть супроводжуватися розвитком кропив'янки за змішаним механізмом (поєднання імунних і неімунних фаторов).
Висип при кропивниці
Анафілактоїдна кропив'янка (псевдоалергійні)
Відрізняється від перерахованих форм імунологічної кропивниці тим, що медіатори алергії виділяються клітинами не по імунної механізму, а безпосередньо, під впливом різних речовин і факторів:
1. гістамінвисвобождающім і гістамінсодержащіх продуктів харчування:
- риба,
- білок яйця,
- молоко,
- ракоподібні,
- горіхи, арахіс,
- полуниця,
- ананас, папайя,
- бобові,
- свинина,
- банани,
- цитрусові,
- томати,
- шпинат,
- баклажани,
- копченості, сир,
- шоколад,
- консерванти, харчові барвники - тартразин і ін.
2. лікарських і діагностичних засобів:
- аспірин,
- антибіотики,
- сульфаніламіди,
- вітаміни,
- нестероїдні протизапальні препарати,
- декстрани,
- рентгеноконтрастні йодовмісні препарати,
- анестетики та ін.
3. хімічних речовин:
- солі металів,
- пральні порошки і ін.
4. фізичних факторів:
- фізична кропив'янка,
- температурна кропив'янка,
- сонячна кропив'янка,
- вібраційна кропив'янка
- інші, наприклад, при стисненні шкіри предметом або одягом - дермографическая кропив'янка.
Підвищення температури тіла (гаряча ванна, інтенсивні заняття спортом) може викликати вивільнення ацетилхоліну та інших медіаторів з холінергіческіх симпатичних нервових закінчень, що ініціюють викид гістаміну з тучних клітин (холинергическая кропив'янка).
Підвищується проникність судин, розвиваються місцевий набряк і свербіж. Діаметр висипань - від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Основний елемент висипань - пухир, що представляє собою обмежений набряк дерми, гіперемований по периферії і блідіший в центральній частині. Кропивниця може супроводжувати васкуліти. системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит і ряд інших захворювань.
Розрізняють гостру кропив'янку, тривалістю від декількох годин до 6 тижнів. хронічну кропив'янку, тривалістю понад 6 тижнів. і хронічну рецидивуючу кропив'янку, з частими загостреннями (через 1-2 дні). З кропив'янкою часто поєднується алергічний набряк Квінке (табл. 1) - асиметричний набряк підшкірних і підслизових тканин. Набряк Квінке частіше розвивається в області:
Таблиця 1. Відмінності алергічного набряку від спадкового ангіоневротичного набряку
Лабораторна діагностика
При гострій кропивниці визначають рівень сироваткового IgЕ і специфічних IgЕ до алергенів (при хронічній кропив'янці хворі не мають ознак атопії і підвищеного рівня IgЕ). Алергічний генез кропив'янки може частково підтверджуватися виявленням еозинофілії. При ремісії можливе проведення шкірних РПСК-тестів і скаріфікаціонних тестів з алергенами:
- харчовими,
- побутовими,
- пилковими,
- епідермальними харчовими,
- мікробними,
- лікарськими.
При спадковому ангіоневротичний набряк визначають кількість С1-інгібітор і компоненти комплементу (С4, С2, СЗ і С1).
Усувають причинні фактори, проводять елімінаційну дієту. Призначають антигістамінні препарати, у тому числі найбільш ефективні:
Можливе застосування кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон), прибутків і психотропних препаратів. У гострих випадках можливе проведення лікувального плазмаферезу.