Гіпертонічний криз - це раптове розлад циркуляції крові, яке виникає на тлі гіпертонічної хвороби. При гіпертонічній хворобі механізми регуляції артеріального тиску працюють з великим напруженням і не завжди ефективно. Саме тому при гіпертонічній хворобі; будь дратівливий чинник може призвести до глибокого порушення роботи судинної системи і критичного підвищення артеріального тиску. Більшість випадків гіпертонічного кризу провокується емоційним стресом, погодними змінами, перевтомою, підвищеними фізичними навантаженнями і ін. У розвитку гіпертонічного кризу важливу роль відіграє порушення центральної ланки регуляції артеріального тиску (центри регуляції артеріального тиску, розташовані в головному мозку). Іншими причинами гіпертонічного кризу можуть бути скасування прийому ліків, призначених від тиску, зловживання алкоголем.
Симптоми гіпертонічного кризу
- Стискає або розпирала біль в потилиці, з відчуттям пульсації в скронях
- Порушення зору у вигляді «миготіння мушок» перед очима, може бути випадання полів зору (часткова сліпота)
- Ністагм (тремтіння очних яблук)
- Нудота або блювота, що не приносить полегшення
- Почервоніння і підвищення температури особи, деякі хворі говорять «особа горить»
- Тремтіння, озноб
- Емоційне і рухове збудження
- Страх, паніка
- Дискомфорт, в грудній клітці або стискають болі за грудиною
- Відчуття браку повітря і задишка
- Прискорене серцебиття або «перебої» в серце
- Тремор (тремтіння) рук
- Іноді порушення координації рухів, хиткість ходи і судоми
- підвищена пітливість
Класифікація та види гіпертонічного кризу
Загальноприйнятою класифікації гіпертонічних кризів на даний момент не створено через величезного розмаїття проявів і ускладнень, які може дати гіпертонічний криз. Найпростіша класифікація гіпертонічних кризів, яка широко поширена, включає в себе два його види: неускладнений та ускладнений гіпертонічний криз.
Неускладнений гіпертонічний криз зазвичай виникає на ранніх стадіях гіпертонічної хвороби (I, II стадії). Рівень артеріального тиску при неускладненому гіпертонічному кризі підвищується раптово і досить значно, але при цьому ознаки ураження органів-мішеней відсутні. Може бути тимчасово ускладнено мозковий кровотік, спостерігаються порушення гормонального фону (наприклад, відбувається сильний викид адреналіну) і нервово-судинні порушення. Серед ознак неускладненого гіпертонічного кризу переважають ті, які викликані безпосередньо різким підвищенням артеріального тиску. іноді до них приєднуються симптоми порушення місцевого мозкового кровотоку. Розвиток неускладненого виду гіпертонічного кризу зазвичай проходить бурхливо, але тривалість його невелика (зазвичай вона не перевищує 2-3 годин), і він легко купірується за допомогою антигіпертензивних препаратів (тобто препаратів, що знижують тиск).
Ускладнений гіпертонічний криз розвивається на більш пізніх стадіях гіпертонічної хвороби (II, III стадії). Цей вид гіпертонічного кризу характеризується не тільки різким і сильним підвищенням у хворого артеріального тиску. але й істотними ураженнями органів-мішеней. Особливо частими при ускладненому гіпертонічному кризі бувають ускладнення з боку серцево-судинної системи. Частіше за інших зустрічаються гіпертонічний криз, ускладнені гіпертонічної енцефалопатією. Гіпертонічна або гіпертензивна енцефалопатія - це хвороба, викликана порушенням кровопостачання головного мозку через звуження його артерій. Гіпертонічна енцефалопатія в свою чергу небезпечна ускладненнями, серед яких можна назвати інсульт, хвороба Паркінсона. зниження інтелекту. Крім гіпертонічної енцефалопатії, гіпертонічний криз може бути ускладнений іншими захворюваннями, серед них ішемічний інсульт, набряк мозку, набряк легенів, інфаркт міокарда, гостра ниркова недостатність. набряк сітківки і т.д.
Ускладнений гіпертонічний криз, на відміну від неускладненого, розвивається поступово, і його симптоми зберігаються протягом декількох днів навіть після того, як було знижено артеріальний тиск.
При лікуванні хворих з гіпертонічними кризами перед лікарем стоять два завдання:
- швидко купірувати криз, так як завжди є ризик виникнення небезпечних ускладнень;
- попередити виникнення наступних кризів.
В даний час є дуже активні препарати, які можуть знизити артеріальний тиск вже через 1 -5 хвилин, але поводження з ними не виключає ризику, тому треба знати їх властивості, побічні ефекти та спеціальні покази.
Але є інша група засобів з поступово наступаючим дією (протягом 30-60 хв).
Вибір препарату і спосіб введення залежать від швидкості, з якою бажано отримати зниження артеріального тиску, і від оцінки клінічного стану хворого з урахуванням віку, наявності атеросклерозу різної локалізації, серцевої недостатності, мозкових осередкових симптомів. У літніх хворих (особливо при гипокинетическом типі гемодинаміки) небажано занадто стрімке зниження артеріального тиску, так як це може привести до ішемічних розладів у життєво важливих органах (в мозку, серці, нирках).
Тактика швидшого зниження артеріального тиску доцільна при ранніх стадіях гіпертонічної хвороби, а також при ускладнених формах кризів для ліквідації гострої лівошлуночкової або коронарної недостатності, гіпертонічної енцефалопатії, але і в цих випадках необхідно дуже обережне зниження артеріального тиску (діастолічного до 100-110 мм рт.ст. .), так як надмірне падіння артеріального тиску (більш ніж на 25%) може викликати важкі розлади ауторегуля-ції мозкового кровообігу або зниження скорочувальної функції серця.
1) Лікуванні кризів першого типу
При першому типі кризів засобом вибору для купірування є дибазол, що вводиться внутрішньовенно (3-5 мл 1% розчину). При гіперкінетичному варіанті кризу і у літніх людей дибазол знижує серцевий викид за рахунок зменшення венозного повернення крові. На пізніх стадіях гіпертонічної хвороби при гіпо- та Еукінетіческій варіантах гемодинаміки дибазол сприяє плавного зниження артеріального тиску за рахунок зменшення загального периферичного опору. Внутрішньом'язові ін'єкції дибазолу менш ефективні, але підвищити їх ефективність можна, поєднуючи дибазол з седуксеном.
Хороший ефект спостерігається у багатьох хворих після внутрішньом'язового введення рауседила (1 мл 1% розчину). Він особливо показаний хворим з вираженим психоемоційним збудженням. Артеріальний тиск знижується через 30-50 хвилин. Рауседіл іноді викликає глибоке пригнічення центральної нервової системи (млявість, загальмованість), що може маскувати розвиток порушень мозкового кровообігу. Слід також враховувати, що у хворих, які отримують регулярне лікування бета-адреноблокаторами, рауседил може викликати надмірний гіпотензивний ефект і різку брадикардію.
Для купірування кризу з різко вираженою діенцефальной симптоматикою хороший ефект дає дроперидол 1 - 1,5 мл. Через 15-30 хвилин після внутрішньом'язового введення зникають озноб, тремтіння, почуття страху, нудота, блювота, часто настає сон. Великі дози (2 мл) нерідко викликають надмірне нейровегетативний гальмування. Добре поєднувати дроперидол з дибазолом.
Від застосування аміназину краще утриматися, так як його дія не завжди керовано, він може викликати надмірне падіння артеріального тиску через 30-40 хв після внутрішньовенного введення, колапс, різку тахікардію і пригнічення дихального центру.
Бета-адреноблокатори недоцільно використовувати для купірування гіпертонічного кризу, так як при кризі гемодинаміка характеризується різким підвищенням загального периферичного судинного опору і зменшенням серцевого викиду. Навіть у хворих з гіперкінетичним типом гемодинаміки, з високим хвилинним об'ємом введення обзидана не викликало зниження артеріального тиску і купірування кризу, при цьому потрібно додавання 0,3-0,5 мл 5% розчину пентамина.
2) Лікуванні кризів другого типу
При лікуванні кризів другого типу лікарю доводиться рахуватися з рядом особливостей. Тяжкість і тривалість церебральних і кардіальних кризів у хворих на гіпертонічну хворобу II і III стадій, найімовірніше, пов'язані з атеросклерозом мозкових і коронарних артерій. Нерідко потрібно усунення гіперволемії і набряку мозку, нападу стенокардії, серцевої недостатності.
Найкращим засобом для купірування подібних кризів є клофелін. Після внутрішньом'язового введення 1 мл 0,01% розчину клофеліну артеріальний тиск знижується за рахунок зниження ОПС через 10-20 хвилин, максимальний його зниження відзначається через 30-45 хвилин, причому ефект зберігається від 2 до 8 годин. Лише в поодиноких випадках потрібно повторне внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення 0,5-1 мл клофеліну в 10 мл фізіологічного розчину. При цьому клофелін вводять в вену повільно протягом 5-10 хвилин або крапельно.
У домашніх умовах можна призначати клофелін всередину або під язик в дозі 0,075-0,15 мг, зробити теплу ванну для ніг, покласти гірчичники на потилицю і на ікри. Істотне зниження артеріального тиску настає через 30-60 хвилин.
При кризах, ускладнених гострою лівошлуночковою недостатністю, показані гангліоблокатори (зменшують перед- і постнавантаження міокарда). Найчастіше використовують внутрішньовенне повільне дробове введення 5% розчину пентамина або 2,5% розчину бензогексоній (0,3-0,75 мл в 10-20 мл фізіологічного розчину). При внутрішньом'язовому введенні гіпотензивну дію ганглиоблокаторов розвивається через 10-30 хвилин.
При гіпертонічному кризі з енцефалопатією, явищами набряку мозку і лікворної гіпертонії показано застосування діуретиків (40-80 мг фуросеміду або лазиксу) внутрішньовенно, а також сульфату магнію (25% розчину 10 мл) внутрішньом'язово.
Oсложненія гіпертонічного кризу
Гіпертонічний криз - це не просто раптове різке підвищення артеріального тиску, яке супроводжується головним болем. Гіпертонічний криз має ризик різних ускладнень з боку багатьох систем і органів.
- Порушення з боку центральної нервової системи у вигляді потьмарення свідомості або коми (енцефалопатія)
- Крововилив в головний мозок
- Серцева недостатність
- стенокардія
- Набряк легень (який є результатом раптової недостатності лівого шлуночка)
- Інфаркт міокарда
- аневризма
- Еклампсія (відзначається під час вагітності)
Профілактика гіпертонічної кризи
При гіпертонічній хворобі краще зовсім відмовитися від алкоголю. Багато серцево-судинні ліки і алкоголь не сумісні: послаблюється дію препарату, і захист знижується.
Чоловікам в день можна вживати не більше 50 г горілки або 200 г сухого вина (краще червоного) або півлітра пива. Для жінок доза алкоголю повинна бути знижена наполовину.
Ранкова гімнастика, плавання, велосипед, ковзани або лижі, щоденна ходьба на свіжому повітрі по 40 хвилин тонізують організм і відновлюють здоров'я. При гіпертонічній хворобі не потрібно займатися важкими гантелями і штангою. Справа в тому, що надмірні фізичні вправи можуть привести до серйозних ускладнень.