Кривошея у дітей: клінічне прояв, діагностика, лікування
Нерідкі випадки, коли батьки або лікарі на профілактичних оглядах виявляють у дітей раннього віку асиметричне положення голови.
Причиною може бути травма кивательной м'язи з одного боку, надрив м'яза, гематома. За час роботи, на практиці така поразка не зустрічалося.
Найчастіше патогенетичної причиною кривошиї є нередуцірованних з одного боку тонічний шийний асиметричний рефлекс, внаслідок легкого перинатального ураження головного мозку.
У дітей з одностороннім патологічно активним тонічним шийним асиметричним рефлексом, на нейросонографии (УЗД головного мозку) виявляється асиметрія бічних шлуночків.
Клінічно дитина часто тримає голову, злегка нахилену в одну сторону, і злегка повернену в іншу. При правобічної кривошиєві, голова нахилена вправо і злегка повернена вліво. При лівосторонньої навпаки.
Підтвердити наявність, і сторону ураження необхідно на УЗД м'язів ший. З патологічної боку івательних м'яз коротше і товще, на протилежному боці навпаки, довше і тонше.
Обов'язково у такої дитини необхідно перевірити наявність асиметричного шийного тонічного рефлексу. Для цього в положенні дитини лежачи на спині, повертаємо голову в сторону. При цьому стежимо за реакцією рук. При позитивному рефлекс, руки дитини з одного боку реагують на поворот голови. Що проявляється так: на поворот голови лицьова рука розгинається, потилична, згинається. Або при більш слабкому прояві рефлексу, коли реакція рук не видно, можна провести пробу на згинання та розгинання рук. В руці дитини з боку особи відчувається опір згинанню, а руці з боку потилиці відчувається опір розгинання. При наявності кривошиї така реакція позитивна тільки з одного боку, з іншого боку такої реакції не визначається. Щоб виключити випадковість, визначати необхідно кілька разів. Якщо відчуття опору пасивного згинання-расгібанію рук при повернутою голові в сторону збігається, то рефлекс вважається позитивним.
У положенні на животі ще раз перевіряємо отримані результати. Укладаємо дитини в положення на живіт із зігнутими в ліктях руками. Якщо руки дитина в такому положенні згинає погано, то злегка допомагаємо йому в цьому. У цій позі стимулюємо повороти голови, залучаючи його іграшкою, або в деяких випадках повертаємо голову пасивно. Дивимося за реакцією рук. При розгинанні лицьовій руки на поворот голови і згинанні потиличної - рефлекс вважається позитивним. При кривошиї він позитивний з одного боку, при поворотах голови в іншу сторону руки не реагують.
Патологічний тонічний асиметричний шийний рефлекс необхідно усунути. Гімнастику для усунення тонічного рефлексу дивіться тут.
Лікування кривошиї за допомогою рефлекснормалізующей гімнастики найбільш ефективний і безпечний метод.
У більш ніж 95% випадків рефлекс усувається через 2 тижні застосування рефлекснормалізующей гімнастики, рідше потрібне застосування даної гімнастики більш тривалий час до 3 тижнів або повторним курсом з інтервалом в 2-3 тижні.
Критерії дозволяють вважати курс лікування достатнім: в положенні на животі немає реакції рук на повороти голови.
Інші методи лікування кривошиї крім рефлекснормалізующей гімнастики при позитивному тоническом асиметричному рефлекс можна не проводити. При бажанні можна пройти 1-2 кура масажу м'язів шиї або курс класичної ЛФК. Можна виконати процедури солюкса або біаптронтерапіі на область коротшою м'язи (з боку ураження), а так само електрофорез йодиду калію. Але електрофорез більш доречно застосовувати при виявленні в області м'язи гематоми.
Динаміку результатів лікування контролюють методом визначення АШТР, УЗД м'язів шиї (визначення довжини і товщини кивательной м'язи).
Перш за все зникають клінічні прояви, різниця довжини і товщини івательних м'язів зникає поступово, протягом 1-3 місяців в залежності про вихідної ступеня вираженості кривошиї, і давності процесу.
Лікування кривошиї методом рефлекснормалізующей гімнастики є також методом профілактики інших ортопедичних і неврологічних порушень (вивиху кульшового суглоба одностороннього, неправильного положення стопи з одного боку, сколіозу, асиметричного положення таза, іноді дитячого церебрального паралічу в вигляді геміпарезу легкого ступеня), які у таких дітей з віком починають проявлятися.
Сколіоз: ознаки, лікування і профілактика