Діагностична тріада гострого інфаркту міокарда:
1) типова для інфаркту міокарда клінічна картина
2) характерні зміни (еволюція) ЕКГ
3) підвищення рівня біохімічних маркерів ураження
При наявності 2-х будь-яких з 3-х діагностичних критеріїв діагноз інфаркту міокарда вважається достовірним.
Приклад: має місце типовий больовий синдром і підвищення активності маркерів ураження міокарда. На ЕКГ даних за гостре порушення коронарного кровообігу немає.
Діагноз. ІХС. Гострий інфаркт міокарда не уточненої локалізації від 15.01.05, ангінозний варіант.
ОСЛ. Шлуночкова екстрасистолія, рітмірованная по типу бігіменіі. СН 2 Ф.К. (По Killip)
Соп. Гіпертонічна хвороба III ст.
Приклад: Є характерна ЕКГ - картина і підвищення рівня маркерів ураження міокарда. Ішемічна симптоматика відсутня.
ОСЛ. Гостра аневризма лівого шлуночка.
Соп. Цукровий діабет 2 типу, компенсований.
Приклад: Є характерна ЕКГ картина, підвищення рівня маркерів некрозу міокарда, атипова клініка інфаркту.
Діагноз: ІХС. Гострий інфаркт міокарда, абдомінальний варіант від 15.01.05, нетрансмуральний, з локалізацією на задній стінці лівого шлуночка.
І так, коли в основі розвитку некрозу міокарда лежить коронаросклероз кажуть про інфаркт міокарда, коли некоронарного причини - про некоронарогенних некрозі міокарда.
6.Заданія для з'ясування теми заняття, методики виду діяльності:
Тестові завдання по темі:
57-річний хворий скаржиться, що протягом року 1-2 рази на місяць під ранок виникають загрудінні болю стискає характеру, що віддають під ліву лопатку, які проходять протягом півгодини після прийому нітрогліцерину. При холтерівське моніторування в момент нападу підйом сегмента STв отведеніяхV2-V5 на 8 мм. На наступний деньSTна ізолінії. Яка патологія у хворого?
а) стабільна стенокардія 4-го функціонального класу
б) інфаркт міокарда
в) ішемічна дистрофія міокарда
г) варіантна стенокардія
д) прогресуюча стенокардія
Який з нижчеперелічених варіантів стенокардії є показанням до госпіталізації?
а) стенокардія Принцметала
б) вперше виникла стенокардія
в) швидкопрогресуюча стенокардія
г) часта стенокардія спокою і напруги
д) все перераховане вище
При виникненні гострого нападу болю в епігастральній ділянці і за грудиною у чоловіка середнього віку обстеження слід почати:
а) з зондування шлунка
б) з рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту
г) з гастродуоденоскопії
д) з дослідження сечі на уропепсін
З 5 пацієнтів, опис ЕКГ яких наводиться нижче, у 4 - функціональна серцева патологія, а у 1 - органічна. Вкажіть ЕКГ пацієнта з виразно органічної серцевою патологією:
а) слабконегативним Т в правих грудних відведеннях
б) синусовааритмія
в) екстрасистолічна аритмія
г) комплекс QSв отведеніяхV3-V5
д) синдром ранньої реполяризації
Для нижньої локалізації гострого трансмурального інфаркту міокарда найбільш типово поява змін в наступних відведеннях на ЕКГ:
а) 1-е і 2-е стандартні відведення, AVL
б) 2-е, 3-е стандартні відведення, AVF
в) 1-е стандартне відведення, V5-V6
Який з перерахованих лабораторних показників підтверджує розвиток інфаркту міокарда в перші 4 години від початку захворювання?
г) лужна фосфотаза
Чоловік 50 років поступив в БІТ з типовою клінічною картиною і ЕКГ гострого переднього трансмурального інфаркту міокарда лівого шлуночка, протягом якого ускладнилося розвитком повної атріовентрикулярної блокади з частотою шлуночкового ритму 40 в хвилину. Найбільш ефективно в цій ситуації застосування:
д) встановлення ендокардіального електрода і проведення тимчасової кардіостимуляції
У хворого 0 років з артеріальною гіпертонією і стенокардією розвинулася задишка і загрудінні болю, що віддають в спину і ліву руку, болю не знімалися нітрогліцерином і зажадали внутрішньовенного введення морфіну. При надходженні: виражений акроціаноз, ЧД-26 в хвилину, в нижніх відділах легких дріднопузирчасті вологі хрипи, тони серця глухі, пульс - 120 за хвилину, АТ - 90/70 мм рт. ст. печінка не пальпується, набряків немає. Зазначені симптоми можуть бути при всіх захворюваннях, крім:
а) інфаркт міокарда
б) тромбоемболія легеневої артерії
в) аневризма аорти
г) гострий набряк легенів
Найбільш точним ЕКГ-діагностичною ознакою трансмурального інфаркту міокарда є:
а) негативний зубець Т
б) порушення ритму і провідності
в) наявність комплексу QS
г) зміщення сегмента STніже ізолінії
д) зниження амплітуди зубця R
Що не відноситься до ускладнень гострого інфаркту міокарда в гострому періоді?
а) розрив серця
б) кардіогенний шок
в) синдром Дресслера
г) порушення ритму серця
д) порушення провідності
У хворого з гострим інфарктом міокарда (1-е добу) розвинувся напад серцебиття, що супроводжується різкою слабкістю, падінням артеріального тиску. На ЕКГ: зубець Р не визначається, QRSушірен (більше 0,12 сек) і деформований, число шлуночкових скорочень 150 в хв. Ваш діагноз:
а) пароксизм мерехтіння передсердь
б) шлуночкова пароксизмальна тахікардія
в) тріпотіння передсердь
г) синусова тахікардія
д) наджелудочковая пароксизмальнатахікардія
Що з перерахованого не входить в поняття резорбційно-некротичний синдром?
а) підвищення температури тіла
б) збільшення рівня лужної фосфотаза
в) нейтрофільний зсув
г) прискорення ШОЕ
д) виявлення С-реактивного білка
Ниболее інформативним методом визначення некротичних змін в міокарді є:
а) визначення ШОЕ і лейкоцитів
б) визначення ЛДГ в крові
в) визначення сумарної КФК в крові
г) визначення рівня трансаміназ в крві
д) визначення рівня МВ-фракції КФК і тропоніну в крові
У 45-річного хворого після важкого фізичного навантаження розвинулися різкі тиснуть загрудінні болі, що віддають в ліву лопатку. Болі були куповані швидкою допомогою внутрішньовенним введенням морфіну. При надходженні: загальмований, шкіра бліда, волога, губи ціанотичні, ЧД-24 в хв, в легенях жорстке дихання, хрипів немає, тони серця глухі, пульс - 115 за хв, слабкого наповнення, АТ-95/75 мм рт. ст. печінка не пальпується, набряків немає. На ЕКГ: підйом сегмента STв отведеніяхI, FVL, V5-V6 сніженіеSTв отведеніяхIII, V1-V2.Вероятний діагноз?
а) тромбоемболія легеневої артерії
б) нижній інфаркт міокарда
в) передній поширений інфаркт міокарда
г) передньо-перегородковий інфаркт міокарда
д) передньобічної інфаркт міокарда
В яких відведеннях ЕКГ виявляється інфаркт нижнебоковой локалізації?
16.Наіболее характерний ЕКГ-ознака трансмурального інфаркту міокарда:
а) горизонтальна депресія сегмента ST
б) депресія STвипуклостью догори і несиметричний зубець Т
в) підйом сегмента ST
г) глибокі зубці Q
Всі зміни крові характерні для гострої стадії інфаркту міокарда, крім:
а) збільшення рівня гемоглобіну
б) збільшення активності АСТ
в) поява С-реактивного білка
г) збільшення активності лужної фосфотаза
д) збільшення МВ-фракції КФК
Ситуаційні завдання по темі:
Хворий 57 років, інженер, доставлений СМП з приводу інтенсивних боле в грудях, що тривали більше 1 години. Болі тиснуть, що стискають, загрудінні, иррадиирующие в шию, щелепу, ліве плече, чи не успокаивающиеся в сидячому положенні і після прийому нітрогліцерину, не пов'язані з диханням. Протягом 10 років відзначає підвищення артеріального тиску до 190/110 мм рт. ст.
Об'єктивно: ЧД 20 в хвилину, в легенях хрипів немає. Пульс 80 в хвилину, ритмічний. АТ 150/90 мм рт. ст. В іншому без особливостей.
Який діагноз найбільш вірогідний?
З 2-го дня самопочуття задовільне, болів, задишки немає. АТ 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в хвилину, екстрасистоли 4-6 хвилин. Яке лікування показано?
На 20й день з'явилися болі в лівій половині грудної клітини при диханні, температура 37,8 С, при аускультації шум тертя плеври. Про яке ускладнення слід думати?
Хворий 55 років, протягом місяця відзначає незвичайну стомлюваність, серцебиття при фіз. Навантаженні. 2 тижні тому стали з'являтися здавлюють болі за грудиною - при ходьбі, що проходять в спокої. Сьогодні вночі прокинувся від інтенсивних болів стискає характеру з іррадіацією в обидві руки. Повторно приймав нітрогліцерин без ефекту. Оглянутий лікарем швидкої допомоги через 3 години. У минулому багато років курив. Стан важкий. Болі тривають, неспокійний. Підвищеного харчування. Кінцівки блідо-ціанотичний, вологі, холодні. Пульс 120 в хвилину, млявий, м'який. Є пульсація в IIIмежреберье по лівій парастернальних лінії. Тони серця глухі, ритм галопу, поодинокі екстрасистоли, шумів немає. АТ 75/50 мм рт.ст. ЧД 24 в хвилину. У легенях хрипів нет.Температура 37 С. Шийні вени не набряклі.
Бригадою СМП вироблено: морфій 1% 1,0 п / к, потім дроперидол і фентаніл п / к, строфантин 0,05 - 0,75 в \ в, допамін в \ в, починаючи з 5 мкг / кг. Через 30 хвилин АТ підвищився до 95/70 мм рт.ст. і хворий був госпіталізований.
Як оцінити симптоми, що з'явилися 2 тижні тому?
Як оцінити нічний напад болів?
Хворий, 52 років, доставлений в БІТ в несвідомому стані. Зі слів родичів близько 2х годин до надходження у хворого виник напад різких, болів, без ефекту від прийому нітрогліцерину.
Об'єктивно: стан важкий. Шкірні покриви бліді, вологі, холодні, ціанотичні. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 100 в хвилину, артеріальний тиск 60/30 мм рт.ст. живіт м'який, безболісний.
Який діагноз найбільш вірогідний?
Які дослідження необхідні?
Що очікується на ЕКГ?
Яке лікування показано?
У хворої 52 років, діагностовано гострий інфаркт міокарда, на тлі якого розвинулася часта шлуночкова екстрасистолія. На моніторі періодично з'являються ранні екстрасистоли типу «R» на «T». У отведеніяхI, аVL, V1-3 зубциQSі под'емSTвише ізолінії.
Який локалізації та глибини ураження інфаркт міокарда?
Розвиток якого виду аритмій можливо у хворого?
Тактика лікування хворий.
У хворого, 63 років, болі в області серця при фізичному навантаженні, середньої інтенсивності, 2 тижні тому болю стали виникати при невеликому навантаженні. У день надходження больовий напад розвинувся ввечері в спокої і тривав 1,5 години. Чи не купировался нітрогліцерином, супроводжувався холодним потом, слабкістю. Хворий госпіталізований через 4 години від початку больового нападу.
Що передувало даному захворюванню?
Які лабораторні показники будуть змінені в момент госпіталізації?