Крипторхізм - неопущення одного або обох яєчок в мошонку; зазвичай супроводжується пахової грижі.
Діагноз ставлять на підставі огляду, іноді з наступною лапароскопией. Лікування -Хірургічне орхіпексії.
Близько 0,8% немовлят чоловічої статі вимагає лікування.
Патофізіологія крипторхізму у новонароджених дітей
Як правило, яєчка розвиваються на 7-8-му тижні гестації і залишаються проксимальніше внутрішніх пахових кілець приблизно до 28 тижнів, коли вони починають спускатися в мошонку, що направляється ущільненої мезенхимой (губернакулум). Спуск яєчок в мошонку опосередкований гормональними (наприклад, андрогенами, мюллерових ингибирующим фактором), фізичними (наприклад, губернакулярной регресією, внутрішньочеревним тиском) і зовнішніми (наприклад, впливом естрогенів або антиандрогенів матері) факторами.
Істинне неопустівшегося яєчко зупиняється в процесі спуску в паховій каналі. Ектопія яєчка - яєчко, нормально опускається через зовнішнє кільце, але відхилив в невірному напрямку і знаходиться поза нормального шляху спуску (наприклад, в надлобковій області, в поверхневій паховій сумці, в промежині або на внутрішній стороні стегна).
Ускладнення. Крипторхізм може привести до порушення репродуктивної функції і пов'язаний з раком яєчок, в основному в неопущення яєчка і особливо при інтраабдомінальних неправильному розташуванні. Однак у пацієнтів з неопущенням одного яєчка в 10% випадків рак розвивається в нормальному органі. За відсутності лікування при інтраабдомінальних яєчках може статися перекрут яєчка, манифестирующий симптомами гострого живота. Майже всі новонароджені, у яких виявлено неопущення яєчка, також мають пахову грижу (patent processus).
Причини крипторхізму у новонароджених дітей
Крипторхізм майже завжди ідіопатичний. Близько 10% випадків є двосторонніми; настороженість повинна бути високою при жіночій вірілізації, викликаної вродженої гіперплазією наднирників у фенотипических хлопчиків з двостороннім непальпованих крипторхізм при народженні (особливо при асоціації з гипоспадией).
Симптоми і ознаки крипторхізму у новонароджених дітей
Приблизно в 80% випадків мошонка при народженні порожня; в інших випадках яєчка пальпуються в мошонці при народженні, але піднімаються при зростанні через ектопічеського губернакулярного прикріплення, що не дозволяє яєчок нормально опуститися в мошонку. Пахова грижа рідко викликає пальпируемое освіту, але часто виявляється, особливо у немовлят (але рідше у пацієнтів з ектопічним крипторхізм).
Діагностика крипторхізму у новонароджених дітей
- Клінічна оцінка.
- Іноді лапароскопія або тест із стимуляцією хорионическим гонадотропином людини (ХГЧ).
Неопустівшегося і ектопічні яєчка слід відрізняти від гіпермобільних (ретрактільному) яєчок, які знаходяться в мошонці, але легко втягуються в паховий канал. Діагноз ставлять за результатами фізикального огляду; тепле оточення, теплі руки лікаря і спокійний пацієнт важливі для запобігання стимуляції ретракции яєчок.
У пацієнтів з одностороннім непальпованих яєчком опустилося яєчко, що перевищує передбачувані розміри, може свідчити про атрофічному неопущеннимі яєчка; вимагає підтвердження з використанням черевної лапароскопії.
Лікування крипторхізму у новонароджених дітей
Лікування пальпируемого крипторхізму полягає в хірургічній орхіпексії, при якій яєчко переносять в мошонку і пришивають на місце; асоційовані пахові грижі також відновлюють. При непальпованих крипторхізмі проводять черевну лапароскопію; якщо яєчко локалізовано, його хірургічно фіксують на місці, якщо воно атрофична, тканину видаляють. Операція повинна бути проведена у віці приблизно 6 міс, тому що раннє втручання підвищує потенційну фертильність і знижує ризик захворювання на рак. Крім того, чим менше дитина, тим коротше відстань, необхідне для переміщення яєчка в мошонку. Атрофічний крипторхізм швидше за все є результатом пренатального перекрут яєчка.
ХГЧ по 250-1000 ME внутрішньом'язово 2 або 3 рази на тиждень протягом до 6 тижнів може стимулювати локальну продукцію тестостерону та прискорює опущення яєчок, або повне, або достатню для їх пальпації, підвищує їх кровопостачання або запускає обидва процеси, що помітно полегшує операцію.
Втручання не потрібно при ретрактільному яєчках, поки довжина сім'яного канатика достатня, щоб дозволити яєчок розташуватися в необхідному положенні в мошонці без втягування, якщо кремастерний рефлекс не починається. Гіпермобільність зазвичай проходить без лікування при статевому дозріванні, коли збільшення розмірів яєчок робить ретракцію складнішою.