Криптококоз - системна грибкова інфекція, яка трапляється у всьому світі. Зазвичай вражає носову порожнину, тканини навколо носа або легені. Вона може поширюватися на інші органи, найчастіше на шкіру, очі або центральну нервову систему.
На цю недугу страждають найрізноманітніші види ссавців. Серед домашніх тварин найчастіше хворіють кішки, у яких це найпоширеніша системна грибкова інфекція.
Захворювання поширене на південному сході і південному заході США, в південній Каліфорнії, західній частині Британської Колумбії і на східному узбережжі Австралії. ПоУкаіни, з причини відсутності ветеринарних вчених, які оцінюють дане захворювання, об'єктивних даних немає. Однак вУкаіни такі пацієнти теж спостерігаються.
Криптококкоз викликається переважно Cryptococcus neoformans і Cryptococcus gattii - сапрофітними круглими дріжджоподібними мікроорганізмами. Джерелами інфікування цими дріжджами можуть стати виділення птахів, грунт і фрукти. Види роду Cryptococcus зберігають життєздатність в фекаліях до двох років.
Інфекція не передається при прямому контакті, а тільки при вдиханні мікроорганізму з грунту або фекалій. Cryptococcus neoformans var. gattii виявляється переважно в тропічних і субтропічних областях через дуже специфічного місцеперебування на евкаліптових деревах.
Хвороба вражає чотири групи органів: дихальний тракт, центральну нервову систему, очі і шкіру. Отже, клінічні ознаки залежать від уражених систем.
Інфекції органів дихання (більш ніж в 80% випадків) характеризуються чханням, виділеннями з носа (гнійними, кров'яними або прозорими), припухлістю під шкірою в області носа, ураженнями ротової порожнини і збільшенням лімфатичних вузлів.
Неврологічні симптоми варіюють залежно від локалізації ураження і можуть включати пригнічення, погану координацію рухів, судоми, частковий параліч і сліпоту.
При ураженні очей страждають переважно сітківка, судинна оболонка і зоровий нерв. Клінічні ознаки варіюють від розширених які не реагують на світло зіниць і сліпоти до хориоретинита, переднього увеїту і пошкодження сітківки. Прогноз виживання при очній формі криптококкоза при лікуванні триазолового протигрибковими препаратами від задовільного до хорошого. Однак прогноз відновлення зору (через пошкодження сітківки) може варіювати від обережного до несприятливого.
Пошкодження шкіри відзначаються приблизно у 45% інфікованих тварин і часто виникають одночасно з інфікуванням інших органів. Більш ймовірно, що ураження шкіри обумовлені поширенням інфекції на шкіру. До більш рідкісним симптомів криптококкоза відносяться руйнування кісток, хронічний кашель і ниркова недостатність.
Породи, що входять до групи ризику
Собаки інфікуються C. neoformans набагато рідше кішок (ймовірність інфікування нижче в 7 - 10 разів). Середній вік інфікованих собак складає 3,5 року і, на відміну від кішок, у них немає статевої схильності. Найчастіше хворіють такі породи, як американський кокер-спанієль і лабрадор-ретривер (в Північній Америці), доберман-пінчер і дог (в Австралії). У собак криптококозом уражаються ті ж чотири системи органів, що і у кішок, проте у собак частіше страждає ЦНС і очі. Клінічні ознаки схожі з такими у кішок, крім лихоманки (39,4 - 40,5 ° С), яка у собак зустрічається частіше (25% випадків). У нашій практиці зустрічаються собаки і кішки різних порід, але статистики поУкаіни немає.
Діагноз і лікування
Криптококоз - захворювання, складно піддається лікуванню як у собак, так і у кішок. Зазвичай воно вимагає тривалої терапії і подальшого спостереження.
Найшвидшим і практичним способом діагностики інфекції Cryptococcus neoformans являюятся лабораторні исследовани (витікань з носа і сечі).
Раніше для лікування криптококкоза застосовували амфотерцін В (АМБ), окремо або в поєднанні з іншими антигрибковими препаратами. Однак через токсичність цього препарату його зазвичай резервують для випадків, що загрожують життю, і в ситуаціях, коли попереднє лікування інфекції не дало необхідних результатів. Через певних недоліків АМБ, його застосування менш бажано в порівнянні з іншими препаратами. Цей препарат складно вводити внутрішньовенно, а також АМВ викликає багато побічних реакцій, що включають нефротоксичність і важку азотемію. Препарат малоефективний для собак і неефективний при криптококовому менінгіті, тому що не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Кетоконазол (КТЗ) - ще один можливий препарат для лікування криптококкоза. Ітраконазол (ІТЗ) - триазолового протигрибковий препарат, подібний до КТЗ, але з меншою кількістю побічних небажаних явищ.
Флуконазол (ФКЗ) - ще один триазолового препарат, нездатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр і дає менше побічних ефектів, ніж вищезгадані протигрибкові з'єднання. Повідомляється, що при лікуванні кішок ФКЗ частота випадків успішного лікування найбільша, включаючи випадки з запущеним, тривалим або дисемінований захворюванням.
Результати лікування криптококкоза сильно варіюють. Лікарська терапія тривала (в середньому 8,5 місяців) і часто можливе виникнення рецидивів.
При формі криптококкоза з ураженням ЦНС потрібно довічне підтримуючу терапію.
При неврологічної формі хвороби або імунодефіцит, викликаному вірусним лейкозом або вірусним імунодефіцитом кішок, прогноз набагато гірше.
Оскільки Cryptococcus neoformans поширений повсюдно, найкращим способом профілактики є запобігання контакту з середовищем, в якій може міститися висока концентрація мікроорганізмів (голубиний послід, сирі будівлі або підвали).
Криптококоз у кішок
Кішки уражаються криптококозом частіше, ніж собаки. Очевидною статевої, породної чи вікової схильності у кішок не існує.
Клінічні ознаки зазвичай пов'язані з ураженням органів дихання, ротоглотки, шкіри, очей або ЦНС. На відміну від інших системних мікозів, клінічне ураження легень спостерігається не так часто.
У хронічних випадках часті такі неспецифічні ознаки, як пригнічення або втрата апетиту, проте лихоманка зустрічається рідко.
Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, пов'язані з інфекцією носової порожнини, відзначаються у 50 - 80% інфікованих кішок і проявляються чханням і сопінням; типові одно- або двосторонні виділення з носа з кров'ю або без. Вік інфікованих кішок широко варіює (від 1 до 13 років), середній вік 5 років. Відзначено схильність у котів, найімовірніше, через більшу схильність гуляти без нагляду. У більшості досліджень наголошується, що найчастіше криптококкоз зустрічається у сіамських котів.
Вільно гуляють кішки частіше хворіють криптококозом, ніж містяться в будинку, однак і у них не виключена ймовірність контакту зі збудником захворювання. Джерелами інфекції домашніх кішок можуть стати земля в горщиках з кімнатними рослинами і запліснявілі підвали без обробки.
- Cecily A. Reynolds, DVM; Perry J. Bain, DVM, PhD; and Kenneth S. Latimer, DVM, PhD Department of Pathology (Bain, Latimer), College of Veterinary Medicine, The University of Georgia. Canine and Feline Cryptococcosis
- Stephen J. Ettinger, DVM, DACVIM and Edward C. Feldman, DVM, DACVIM. Textbook of Veterinary Internal Medicine