Краснуха при вагітності є дуже небезпечною. Всім відома вірусна інфекція, яку з такою легкість переносять діти, для вагітної жінки може мати фатальний кінець.
Краснуха сама по собі не настільки небезпечна для самої вагітної, як для майбутньої дитини, адже вірус краснухи робить згубний вплив на внутрішньоутробний розвиток плода. Особливо руйнівний вплив краснухи під час вагітності на плід відзначається при зараженні вірусом в першому триместрі вагітності.
Вплив на плід
Вірус краснухи з легкістю вражає саму плаценту, через яку відбувається постачання зародка усіма необхідними поживними речовинами, і також без праці проникає через неї до плоду і порушує його розвиток.
Краснуха у вагітних може протікати без проявів, в легкій формі, і в деяких випадках жінка не одразу зазначає наявність даної інфекції. Але, тим не менше, вірус краснухи призводить до загибелі клітин, пригнічує їх розподіл, впливає на кровопостачання зародка і в підсумку може привести до завмирання вагітності, викидня, мертвонародження або відхилення у розвитку плоду.
При зараженні вагітної вірусом краснухи збільшується ризик викиднів практично в 4 рази і спостерігається у 30% вагітних хворих на краснуху. Мертвонародження спостерігається в 15% при зараженні вірусом краснухи в першому триместрі вагітності, 5% при інфікуванні вагітної в другому триместрі і близько 2% в третьому триместрі вагітності. Також можлива в 20% випадків смертність новонароджених в перші місяці життя.
В результаті інфікування жінки краснухою під час вагітності розвивається, так званий, синдром вродженої краснухи. Найбільшу небезпеку для розвитку плода, є зараження краснухою в першому триместрі, адже саме на ранній стадії вагітності відбувається закладка і формування всіх органів майбутньої дитини. Тому, чим більше термін вагітності, при якому відбулося зараження майбутньої матері, тим менше вірус краснухи завдасть
Так, за статистикою небезпека (ризик) інфікування майбутньої дитини становить:
- на 3 - 4 тижні вагітності практично 90%;
- на 10 - 12 тижні близько 15%;
- на 13 - 16 тижні приблизно 7%;
- після 16 тижня ризик знижується до 5%.
На ступінь ураження плода і розвитку різних вад у дитини абсолютно не впливає ступінь складності протікання захворювання на краснуху у самої вагітної. Як уже згадувалося вище, найбільше значення в розвитку плода є терміни зараження вагітної жінки краснухою.
При зараженні краснухою на ранніх стадіях вагітності, у дитини формуються численні вади у розвитку і здоров'я. Найбільш поширеним синдромом вродженої краснухи є, так звана, тріада Грега (лікар-окуліст, який описав наслідки в розвитку плода у вагітних, які перехворіли на краснуху). Дана тріада включає в себе три найпоширеніші аномалії розвитку:
1. Катаракта - зустрічається в 75-84%
2. Пороки серця - 50-80%
3. Глухота 50-60%
Крім тріади Грега відзначаються і інші ознаки вродженої краснухи:
- зменшення розміру і ураження головного мозку (мікроцефалія), що призводить до розумової відставання дитини;
- запалення головного мозку (енцефаліт);
- менінгіт;
- зменшення розміру очних яблук (микрофтальмия);
- група очних захворювань (глаукома, помутніння рогівки);
- пороки серця;
- вроджена глухота;
- розширення джерельця;
- пороки розвитку печінки і селезінки (гепатоспленомегалія);
- хронічний вірусний гепатит (лимфаденопатией);
- пороки розвитку скелета і формування кісток черепа;
- ураження вестибулярного апарату;
- пороки розвитку сечостатевої системи;
- ущелина неба.
При народженні дитини неможливо дати реальну оцінку наявності тих чи інших вад у розвитку, які викликані краснухою при вагітності. Наприклад, ураження нервової системи можуть дати про себе знати значно пізніше. Навіть якщо дитина народжується без істотних вад в розвиток, йому притаманні малий зріст, вага і частіше такі дітки відстають у фізичному і розумовому розвитку.
Знову ж від терміну вагітності, на якому жінка заражається краснуху, залежить на який орган найбільше вплине вірус. Так, при зараженні на 3-11 тижні вагітності, вірус краснухи найбільше згубний вплив робить на головний мозок. При інфікуванні з 4 по 7 тиждень найбільш схильні до порушення в розвитку серце і очі. З 7 по 11 тиждень страждають найбільше органи слуху. У наступні тижні більше страждають печінка і селезінка.
Показання до переривання вагітності
На вагітність і рішення про її продовження або переривання має значення, на якому терміні майбутня мати була інфікована вірусом краснухи.
Якщо зараження вірусом краснухи вагітної жінки відбулося на терміні до 16 тижнів, рекомендується переривання вагітності.
При зараженні краснухою з 16 по 28 тижні і наявності підозр, що плід інфікований, також рекомендовано переривання вагітності.
Якщо ж інфікування матері відбулося на терміні вагітності пізніше 28 тижня, її ставлять на облік в групу високого ризику під постійне спостереження лікарів.
Ведення вагітних з вірусом краснухи
Також до групи ризику належать і жінки, які відмовилися від переривання вагітності або при неможливості зробити аборт. Надалі лікарями буде вжито всіх можливих заходів для захисту плода та зменшення згубного впливу вірусу краснухи на розвиток майбутньої дитини. Для цього жінці буде введений внутрішньом'язово імуноглобулін (в дозі 20-30мл), буде проведено лікування гіпоксії плода та плацентарної недостатності, будуть проведені профілактичні заходи і загальнозміцнююча терапія, щоб уникнути гірших наслідків і мимовільного переривання вагітності.
Краснуха під час вагітності завдає не тільки шкоди плоду, але також може викликати ускладнення безпосередньо під час пологів. Наприклад, може бути порушена родова діяльність, може статися зараження крові і кровотеча.
Навіть якщо дитина народжується без видимих патологій і здається абсолютно здоровим, в будь-якому випадку за новонародженими, чиї матері перенесли при вагітності краснуху, необхідний ретельний і постійний контроль з боку лікарів.
Також необхідно враховувати, що дитина з ознаками вродженої краснухи може надавати небезпека зараження краснухою для оточуючих протягом декількох місяців після народження.
З огляду на всі ці фактори ризику і наслідки даного захворювання, жінкам які планують вагітність необхідно з особливою увагою поставитися до цієї проблеми і якщо майбутня мама не хворіла раніше краснухою і не була щеплена, то рекомендовано зробити щеплення від краснухи. Якщо ж щеплення від краснухи на етапі планування вагітності не була зроблена, то в період вагітності її робити вже ні в якому разі не можна! Також необхідно знати, що якщо жінка перехворіла краснухою, то від зачаття слід утриматися як мінімум протягом підлозі року.