... використання корсета при сколіозі є єдиним нехірургічним способом лікування, для якого існують наукові докази ефективності.
-
1-а - здорові діти, які потребують лише в звичайних профілактичних оглядах;
2-а - діти, у яких виявлено виразне порушення рельєфу дорсальній поверхні тулуба; їм необхідний цілеспрямований огляд ортопеда, а також спондилографія в положенні стоячи; дані спондилографии дозволяють виділити три підгрупи пацієнтів, які потребують і різної лікувальної тактики:
2.1. - хворим з деформаціями менш 20 ° необхідно динамічне спостереження ортопеда до досягнення віку завершення формування скелета з періодичної (1 раз в 6 місяців) контрольної спондилографія (якщо вихідна сколиотическая дуга менше 20 ° прогресує, пацієнт переходить але другу підгрупу - 2.2.);
2.2. - при деформації від 20 до 40 ° показано комплексне консервативне лікування сколіозу;
2.3. - сколіози з кутом Cobb більше 40 ° вважають показанням до оперативного втручання.
Корсетотерапії (ортезування) є одним з традиційних методів коригуючого лікування пацієнтів з прогресуючими деформаціями хребта при ідіопатичному сколіозі. До теперішнього моменту запропоновано велику кількість різних технічних рішень ортезів, варіантів їх виготовлення і методик клінічного застосування.
У більшості сучасних конструкцій корсетів поєднуються різні впливу на хребет. Однак найбільше значення надають тим з них, які забезпечують активну діяльність м'язів в корсеті. До числа широко розповсюджених систем відноситься корсет Milwaukee. Бостонскую корсетную систему, корсет Stagnfra, групу ортопедичних апаратів Shede, корсети ЦНІІІПП, корсет Шіно і ін ..
Основні умови для пацієнта при корсетному лікуванні. З урахуванням вимушеного насильницького характеру коригуючого корсетного впливу на деформацію хребта і тривалості лікування, що становить, в залежності від вікових особливостей кісткового зростання, не менше 3 років, визначено, що пацієнт повинен виконувати наступні умови-вимоги:-
1 - адекватність розуміння, позитивний настрій і обов'язкове власне бажання лікуватися рекомендованим методом;
2 - суворе дотримання корсетного режиму:
стабільне збереження сили і тривалості встановленого корригирующего на деформацію хребта;
дисципліноване дотримання тимчасового регламенту бескорсетного перебування (див. далі «Методичний інструктаж щодо дотримання дисципліни встановленого корсетного режиму»), пов'язаного з гігієнічними вимогами і проведенням інших призначених лікувальних заходів;
сумлінну самоконтроль технічного та санітарно-гігієнічного стану корсета;
ретельний гігієнічний догляд за шкірою, що включає регулярний туалет і зміну натільних майок;
своєчасне узгодження дати контрольних оглядів з курирує лікарем-ортопедом і фахівцем протезного підприємства;
негайне інформування курирує лікаря-ортопеда про виниклі можливі зміни, ускладнення або порушеннях корсетного режиму;
3 - збереження нормального психологічного рівноваги, пов'язаного як з виникаючим певним дискомфортом від проведеного лікування, так і з можливим неадекватним реагуванням оточуючих.
-
1 - туалетні гігієнічні заходи із загальним часом до 1 год;
2 - змінанатільної подкорсетного білизни (майок-фуфайок), пов'язана з підвищеною пітливістю
при знаходженні в умовах ортеза; здійснюється протягом дня не менше 4 разів на добу і займає від 30 до 60 хв;
3 - проведення допоміжного лікування (ЛФК, масаж, курси фізіопроцедур і т. Д.), Що вимагає зняття корсета, із загальним часом до 2 - 2,5 год.
-
1 - вік пацієнтів до 5 років (високий ризик неадекватності поведінки для дотримання суворого корсетного режиму лікування);
2 - деформації хребта, що супроводжуються некупіруемой декомпенсацією функції соматичних органів грудної клітини та черевної порожнини;
3 - деформації хребта, що супроводжуються неустраняемого спінальних неврологічними розладами;
4 - супутня патологія: захворювання шкірних покривів тулуба в стадії загострення; патологія центральної нервової системи, що супроводжується неадекватністю мислення і поведінки пацієнта; гострі соматичні і інфекційні захворювання, гострі травматичні стану, а також будь-які інші медичні ситуації, що виключають коригуючий корсетні вплив на деформацію хребта.
Період адаптації до ортези (корсету) - це період від 2-х до 8-и тижнів, протягом якого пацієнти звикають до рекомендованого режиму перебування в корсеті з здійсненням (у деяких хворих) додаткового коректування корсета, рекомендованої на етапі клінічного контролю вироби. Після виконаної коригування корсета проводять повторний контрольний клінічний огляд.
Період первинної корекції деформації хребта - це період, який розпочинається від дня огляду в виготовленому і відкоректованому корсеті і становить, в залежності від параметрів і характеристик деформації у конкретного хворого, від 2-х до 6-и місяців. Після закінчення цього періоду проводять рентгенологічне обстеження хребта в умовах корсетного режиму; знімки виконують в положенні пацієнта стоячи в прямій і бічній проекціях. Отримані рентгенологічні дані корригирующего порівнюють з початковими показниками деформації.
У процесі контрольного огляду-обстеження при необхідності проводять коригування режиму роботи ортеза, дають рекомендації по його технічного сервісу та ремонту (заміна та перестановка кріплення, установка додаткових пелотів для можливої зміни коригуючого впливу на деформацію). При огляді особливу увагу слід приділяти стану шкірних покривів в області корсетного тиску і спостережуваних змін рельєфу поверхні тулуба, обов'язково підкреслювати важливість дотримання пацієнтом суворої дисципліни у виконанні рекомендацій по корсетні режиму і допоміжному лікування (ЛФК, курси стимулюючих фізіопроцедур і т. Д.).
Період корсетного утримання - це період подальшого перебування пацієнта в корсеті з дотриманням рекомендацій по коригуючі режиму. Його тривалість залежить від стану динаміки росткової кісткової зрілості хребта, що контролюють рентгенологічно по апофізарной тестів Risser і Садофьева. Плановані контрольні огляди у лікаря-ортопеда і у протезує доцільно проводити в даному періоді в залежності від розвитку клінічної ситуації і росткової активності пацієнта з інтервалом від 2-х до 6-и місяців. При цьому особливу увагу слід приділяти дисципліни корсетного режиму, технічного стану ортеза і його відповідності параметрам хворого.
Клінічна практика показує, що термін нормального функціонування одного корсета від моменту його виготовлення, з урахуванням вираженості деформації хребта і характеру її прогресування, ефекту досягнутої і утримуваної корекції, а також індивідуальних особливостей росту і фізіологічного розвитку пацієнта, становить 8 - 26 місяців (в середньому 1 , 5 року). На контрольних оглядах слід вирішувати питання і про своєчасне виготовлення нового ортеза. Поточні рентгенологічні обстеження хребта за період корсетного утримання деформації з урахуванням одержуваної променевого навантаження доцільно виконувати через 1 рік після попереднього.
В ході періоду корсетного утримання можливі різні варіанти поведінки сколіотичної деформації хребта, в залежності від вихідної вираженості і характеру її прогресування. У випадках, коли у хворого в умовах ортеза викривлення зберігається або виходить на хірургічні параметри, доцільно даний період вести до настання стабілізації кісткового зростання хребта, що рентгенологічно характеризується по Садофьева стадією S-IV. Далі, за відсутності можливих протипоказань, рекомендується в узгодженому порядку планувати проведення оперативного етапу лікування - корекцію і стабілізацію деформації хребта з застосуванням імплантуються металоконструкцій.
Період планової скасування корсета - це період, який настає після завершення кісткового зростання хребта, що рентгенологічно характеризується по Садофьева стадією S-V. Даний період полягає в поступовому збільшенні часу бескорсетного перебування, яке починають з денного періоду неспання. Перші два тижні пацієнту дозволяють знімати корсет додатково до зазначеного вище часу на 1 год в день, наступні два тижні - на 2 год, потім - на 3 год і т. Д. Доводячи використання ортеза (корсета) тільки на час нічного сну. Зазначений етап поступового скасування корсета становить 3 - 4 місяці. Протягом наступних 2 - 3 місяців слід одягати ортез тільки на час нічного сну, а до кінця зазначеного терміну, за 2 тижні до прибуття на контроль до лікаря-ортопеда, спати без корсета. Паралельно з виконанням рекомендацій по режиму скасування корсета пацієнтам наказують строго виконувати програму ЛФК, яка вже приймає на себе функції ведучого методу лікування. На контролі у лікаря-ортопеда виконують рентгенографію хребта без корсета в положенні пацієнта стоячи в прямій і бічній проекціях, отримані дані порівнюють з вихідними і корсетними параметрами деформації.
В період скасування корсета можливі різні варіанти зміни параметрів сколіотичної деформації хребта, в залежності від вихідних показників і результативності попередніх періодів. Якщо при скасуванні корсета викривлення вийшло на хірургічні показники, доцільно хворого повернути в строгий корсетний режим і в узгодженому порядку планувати проведення оперативного етапу лікування. Пацієнтам, у яких на клініко-рентгенологічному контролі без корсета сколиотическая деформація за своїми характеристиками не вимагає хірургічного лікування, рекомендують повне скасування ортеза (корсета) взагалі або користування ним на час нічного сну протягом 3 - 6 місяців.
Період подальшого спостереження - це період, який настає після завершеного корсетного лікування. Контрольний огляд при цьому доцільно призначати в залежності від особливостей деформації через 6 - 10 місяців, а рентгенографію хребта планувати через рік після останнього променевого обстеження. Отримані дані зіставляють з вихідними, корсетними і останніми параметрами деформації без ортеза. Пацієнти повинні продовжувати загальне консерватів ве лікування з провідним методом ЛФК під наглядом лікаря-ортопеда.