Коронарна недостатність IКоронарная недостатність (лат. Coronarius вінцевий)
клініко-патофізіологічний поняття, що означає знижену можливість забезпечення припливу крові по вінцевих (коронарним) артеріях серця до міокарда відповідно до його потребами в кисні і поживних речовинах. Зазвичай К. н. призводить до локальної ішемії міокарда, в той час як загальна гіпоксія міокарда в переважній більшості випадків пов'язана не зі змінами коронарних судин, а викликається іншими причинами (анемією, дихальною недостатністю, патологією гемоглобіну і ін.).
Коронарна недостатність виникає внаслідок значного зменшення або повного припинення кровотоку по коронарних артеріях серця, що може бути пов'язано з їх спазмом, звуженням їх просвіту атеросклеротичної бляшкою, тромбом, субендотеліальним крововиливом, разрастаниями сполучної тканини при продуктивному запаленні або звуженням просвіту внаслідок стискання артерії ззовні спайкою, пухлиною , чужорідним тілом. Вкрай рідкісна причина К. н. - наявність природженого шунта між коронарними артеріями серця і артеріями легких, за яким відбувається скидання крові з коронарної артерії в систему артерій малого кола кровообігу, де кров'яний тиск нижче. Розрізняють гостру і хронічну К. н. Гостра К. н. обумовлена раптовим порушенням прохідності коронарної артерії, може привести до розвитку інфаркту міокарда (Інфаркт міокарда). Хронічна К. н. розвивається при повільно прогресуючому звуженні просвіту коронарної артерії і клінічно проявляється нападами стенокардії (стенокардія) або її еквівалентами, які спочатку виникають тільки при істотному збільшенні роботи серця, а в міру прогресування К. н. - при все менших навантаженнях аж до виникнення нападів у спокої. Іноді виділяють так звану відносну коронарну недостатність, маючи на увазі під цим відставання розвитку судинної системи міокарда від збільшення його маси, пов'язаного з гіпертрофією (наприклад, при артеріальній гіпертензії, при порок серця і т.д.).
К. н. є патогенетичною основою ішемічної хвороби серця (Ішемічна хвороба серця), але не тотожна цій хворобі, тому що спостерігається і при багатьох інших захворюваннях, що супроводжуються ураженням коронарних артерій (коронарити при міокардитах, васкулітах, звуження гирл коронарних артерій при аортите, аортальних вадах серця та ін.).
Прийнято виділяти три основних клінічних прояви К. н. - стенокардію (або її еквіваленти), осередкову дистрофію міокарда і інфаркт міокарда. симптоми і діагностика яких добре вивчені в основному при ішемічній хворобі серця. У ряді випадків К. н. протікає латентно і її розпізнавання вимагає спеціального обстеження хворого. В амбулаторній практиці наявність хронічної К. н. об'єктивно підтверджують за змінами ЕКГ у процесі проведення навантажувальних проб. За величиною навантаження, при якій виникають зміни ЕКГ, судять про ступінь тяжкості К. н. У кардіологічних стаціонарах додатково використовують для діагностики хронічної К. н. фармакологічної проби, іноді коронарографію (Коронарографія). При гострій К. н. застосовують ферментодіагностіку інфаркту міокарда, радіонуклідної діагностику з ізотопами талію, техніці.
Лікування К. н. передбачає вплив на основне захворювання. з яким пов'язана К. н. (Лікування атеросклерозу, коронарита, хірургічна корекція пороку серця і т.д.), а також застосування антиангінальних засобів (Антиангінальні засоби), антитромботичних, протиаритмічних засобів (Протиаритмічні кошти). При неефективності медикаментозної терапії і тяжкому перебігу К. н. в ряді випадків показана операція аортокоронарного шунтування.
IIКоронарная недостатність (insufficientia coronaria)
невідповідність кровотоку по вінцевих артеріях серця потреби міокарда в кисні, що веде до дифузної або локальної ішемії міокарда.
Коронарна недостатність гостра (i. С. Acuta) - К. н. обумовлена раптовим порушенням прохідності вінцевої артерії внаслідок її спазму, тромбозу або емболії.
Коронарна недостатність відносна (i. С. Relativa) - К. н. обумовлена гіпертрофією міокарда при нормально розвинених вінцевих артеріях.
Коронарна недостатність хронічна (i. С. Chronica) - К. н. обумовлена поступовим зменшенням кровотоку по вінцевих артеріях.