Чимало людей, що вже переступили 60-річний рубіж, хочуть і далі вести такий же активний спосіб життя, як і раніше.
У цьому віці проблеми часто доставляють суглоби, причому у одних больові відчуття і обмежені руху можуть бути пов'язані з віковими порушеннями і деформаціями, у інших дають про себе знати наслідки минулих травм. Втомившись від болісних відчуттів, 60-65 річний чоловік звертається до ортопеда, і що ж він чує? «Вам потрібно робити ендопротезування - по-іншому ніяк».
ПЛЮСИ І Підводні камені ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ. Чи справді протез коліна - найкраще і єдине рішення?
Не секрет, що багато лікарів-ортопеди рекомендують саме такий варіант, причому не тільки у випадках з літніми пацієнтами. Але необхідно розуміти, що це дуже складне і відповідальне оперативне втручання, яке в багатьох випадках можна і потрібно відкласти. Справа в тому, що при виникненні післяопераційних ускладнень стан прооперованого пацієнта може тільки посилитися.
Звичайно, це ніяк не применшує значення і можливостей ендопротезування. Така операція в ряді випадків є реальним, а часом і єдиним шансом підняти хворого на ноги, позбавити його від страждань і забезпечити повноцінне життя.
З кожним роком операцій з ендопротезування в нашій країні проводиться все більше, що свідчить про ефективність цієї процедури. Ніякі «чудотворні» таблетки і хворобливі уколи не можуть зрівнятися з ендопротезом. Наприклад, для літніх хворих з переломом шийки стегна кращої альтернативи протезування на сьогоднішній день просто не існує. Те ж саме можна сказати про пацієнтів з важкими формами артрозу будь-яких суглобів.
Але чому ж чимало ортопедів і хірургів радять все-таки почекати з ендопротезування? На те є кілька серйозних причин:
- Пацієнт повинен усвідомлювати, що операція з ендопротезування має на увазі видалення великого обсягу власних тканин. Не дарма в Європі такі операції порівнюють з внутрішньої ампутацією суглобів. Під час протезування «звільняється» місце для протеза, а віддалені при цьому тканини вже не відновлюються.
- Ризик виникнення післяопераційних ускладнень навіть у дуже досвідчених хірургів досить високий, що пов'язано з індивідуальними особливостями кожного організму. Серед найбільш часто зустрічаються проблем - «традиційні» для будь-яких видів операцій тромбози (закупорка вен згустками крові), а також відторгнення імплантату - протеза. На щастя, при грамотному підході і ретельному обстеженні кількість випадків відторгнення не таке велике, але вони все-таки мають місце, а це несе нові ризики і проблеми для хворого.
- Якщо все пройшло добре, ендопротез «приживається», пацієнта хвилює, як довго зможе прослужити йому штучний суглоб. Якісний сучасний імплантат розрахований на 10-25 років служби (такі гарантії дають виробники). Але в кожному окремому випадку ці терміни будуть різними, оскільки жоден лікар не може з упевненістю сказати, як поведе себе ендопротез у того чи іншого пацієнта через рік, 3 або 5 років.
- При негативному сценарії, можливо, знадобиться повторна операція, яка має на увазі ендопротезування коліна іншими системами імплантатів. Це вимагає значних грошових витрат, терпіння і часу.
- Яким би гарним і якісним не був ендопротез, на жаль, операція навряд чи дозволить повернутися до колишнього способу життя. Звичайно, нові системи більш досконалі, і пацієнт з деякими видами ендопротезів навіть зможе кататися на лижах. Але багато спортивні заняття і активні види діяльності стають недоступними, оскільки ендопротез, наприклад, не в змозі забезпечити повне згинання коліна. Таким чином, операція не підходить людям, діяльність яких пов'язана з активністю подібного роду.
- Нарешті, важливим фактором є вартість операції. Це дороге лікування, особливо якщо пацієнт вибирає імпортні протези. У тих випадках, коли доводиться оперувати повторно через виниклих ускладнень, витрати хворого збільшуються вдвічі, оскільки доводиться платити за нову систему.
Зваживши всі «за» і «проти», завбачливому пацієнтові залишається тільки запитати: так що ж все-таки робити?
АЛЬТЕРНАТИВА. Серйозною проблемою є таке захворювання, як артроз колінного суглоба. У багатьох випадках при такому діагнозі хірурги радять саме ендопротезування. Біда в тому, що артроз неможливо вилікувати. Але існують методи, які дозволяють загальмувати розвиток хвороби, що супроводжується руйнуванням хрящових тканин, і тим самим відстрочити ендопротезування, яке, як ми вже переконалися, має свої мінуси.
Тимчасова альтернатива операції по установці протезів - коригуюча остеотомія - менш травматична, але ефективна хірургічна процедура, що дозволяє зберегти свої суглоби ще на кілька років. Дана методика застосовується в усьому світі, в тому числі в кращих європейських клініках. Остеотомія може допомогти як молодим, так і літнім пацієнтам.
Що таке коригуюча остеотомія?
Повернемося до артрозу - при даному захворюванні, як правило, внаслідок нерівномірного зносу і деформацій тканин, відбувається перевантаження окремих відділів суглоба, зазвичай внутрішньої поверхні. В результаті цього спостерігається прискорене зношування хряща. Коригуюча остеотомія дозволяє перерозподілити навантаження, в нашому випадку - між внутрішнім і зовнішнім відділами суглоба (наприклад, колінного).
Для цього хірург під час операції через невеликий розріз здійснює штучний перелом кістки і автоматично встановлює оптимальні настройки - виправляє деформацію. Перелом фіксується міцною титановою пластиною. Можливо, це звучить лякаюче, але насправді коригуюча остеотомія - відносно нескладна з технічної точки зору операція. Після неї ускладнення виникають в 3 рази рідше, ніж після ендопротезування, та й впоратися з ними простіше.
Всього через 1,5-2 місяці після корекції забезпечується повне зрощення, а оптимальна навантаження на суглоб можлива через 10-12 тижнів після операції. І ще більш приємний факт: досягнутий результат зберігається протягом 10 років. Тобто ще ціле десятиліття пацієнт може обійтися без дорогого ендопротеза - штучного суглоба.
У молодих людей гарною альтернативою ендопротезування є коригуюча остеотомія області колінного суглоба. Ось приклад коректує остеотомии у жінки 46 років, два місяці після операції:
