Моторна алалія - порушення ЦНС органічного характеру, тому потребують комплексного підходу в лікуванні. Обов'язкові обстеження лікаря з призначенням лікарських засобів, робота логопеда з застосуванням корекційних методик і активну участь батьків. Потенціал саморозвитку у моторних алаліков низький, але він є. Логопедична робота орієнтована на заповнення прогалин у мовному та немовному розвитку і підготовку до навчання в школі. Поговоримо про деякі корекційних методиках для дітей з різним ступенем моторної алалії.
Диференціальна діагностика моторної алалії
Перед тим, як приступити до корекційної роботи, потрібно відмежувати моторною алалією від інших порушень: сенсорної алалії, дизартрії, приглухуватості, дитячої моторної афазії, ЗПР (затримка психічного розвитку) і ЗРР (затримка мовного розвитку). Діагноз моторна алалія ставиться неврологом не раніше чотирирічного віку, оскільки багато психічні функції у дітей, в тому числі і мова, знаходяться в стадії формування. Логопед оцінює звуковимову і просодичною сторону мови, щоб винести психолого-педагогічне висновок: ЗРР, ОНР (загальне недорозвинення мови) I, II або III рівня. До 4 років зазвичай ставлять діагноз ЗРР, але деякі ознаки моторної алалії можна побачити вже з дитинства.
На першому етапі йде збір анамнестичних даних для з'ясування історії хвороби. Дізнаються, чи була у дитини раніше якась мова чи ні. Це дозволяє відмежувати моторною алалією від дитячої моторної афазії, оскільки афазія - це втрата вже наявної мови, алалія - відсутність мовлення з народження. Характерною рисою моторних алаліков є відсутність навіть лепетної мови, яка в нормі з'являється у дитини з 5-6 місяців. Також з'ясовують можливу причину захворювання: асфіксія, родова травма, інфекційні захворювання матері або дитини, черепно-мозкові травми дитини і т.д. Мета з'ясування - встановити органічний або функціональний характер має порушення і відмежувати від ЗРР.
Другий етап - обстеження розуміння мови за принципом розмежування з сенсорною алалією, при якій у дитини грубо порушено сприйняття і розуміння мови. Моторний алаліков сприймає і розуміє мову відповідно до віку. Дитині показують картинки або іграшки і запитують: покажи де ...
Третій етап - перевірка слуху, щоб диференціювати від приглухуватості і глухоти. У моторних алаліков слухова функція збережена, у слабочуючих - порушена. Дитині пропонують вгадати з закритими очима, що звучить (немовні звуки): брязкальце, бубон, шурхіт паперу, дзвіночок і т.п. Крім того перевіряють просодические компоненти мови. Неговорячі алаліков зазвичай навіть без слів за допомогою звуків можуть зрадити інтонацію, мелодику, наголос, ритм мови без жестів, діти з порушенням слуху не здатні відтворити інтонаційний малюнок вербально, використовують міміку і жести.
На четвертому етапі вивчають міміку дитини: рухома або статична. У моторного алаліков при відсутності мовлення міміка дуже активна, виразна, у дизартриков і сенсорних алаліков спостерігається млява міміка, амімічное, спастичність органів артикуляції, вони не можуть підняти брову, надути щоки, розтягнути губи в усмішці і витягнути їх трубочкою. Використовуються ті ж тестові проби, що при дизартрії.
П'ятий етап включає в себе обстеження органів артикуляції, щоб також диференціювати моторною алалією від дизартрії, при якій зазвичай страждає артикуляційний апарат. При моторної алалії зазвичай язик, губи, зуби, м'яке піднебіння в нормі. При дизартрії спостерігається підвищений або знижений тонус мови, спастичність або паретичной губ, язика, м'якого піднебіння.
На шостому етапі перевіряють звуковимову наявних фонем. Зазвичай при моторної алалії може бути і правильне і спотворена вимова звуків, при дизартрії все спотворені звуки спотворені постійно.
Сьоме етап - обстеження психічних функцій. При моторної алалії у дитини виникає негативізм до мовного спілкування, відсутня мотивація до діяльності, він замикається в собі, з працею йде на контакт з незнайомими людьми, чого не можна сказати про дитину з ЗПР, у якого сформована мотивація дій і здатність до оволодіння самостійної промовою.
Корекція моторної алалії
Оскільки провідний дефект захворювання - відсутність мовлення, основне завдання логопедичної роботи полягає в формуванні психологічної бази для активізації уваги, пам'яті, мислення, вироблення позитивної мотивації до спілкування і розвитку потреби в цьому. Корекція мовної діяльності залежить від рівня недорозвинення мови. При моторної алалії стан системи мови ділиться на три рівні:
ОНР I рівня - безречевих діти, відсутня лексика, до 4 років вони спілкуються за допомогою жестів, звукоподражаний, лепетних слів: ду-ду, бі-бі, ням-ням, бай-бай.
ОНР II рівня - грубе спотворення складової структури слова, при появі перших невиразних слів порушується граматичний лад мови, дієслова замінюються звуконаслідування, приводи відсутні, пропозиції одне або двоскладових: бі-бі Апапа - поїдемо в Анапу.
ОНР III рівня - з'являється фразова мова, але граматика і звуковимову грубо порушені: смотлі, Дозик капіта, треба парасольку датава - дивіться дощик капає, треба парасольку діставати.
Робота при ОНР I рівня
Першочергова задача розвитку мовлення дітей, у яких вона геть відсутня, - викликати мовної імпульс, звукову активність і допомогти подолати негативну мовну мотивацію. Можливо, буде потрібно консультація психолога, який допоможе мотивувати дитину. Навіщо ми будемо вчитися розмовляти? Ось випадок з практики: хлопчик Костя (4,5 року) дуже хотів конструктор «Лего», в наборі якого були машинки з мультфільму «Тачки», але він не вмів розмовляти. Мама пообіцяла купити конструктор, але з однією умовою, що спочатку син навчиться правильно називати імена всіх машин. У дитини з'явилася внутрішня мотивація, і він охоче відвідував логопеда.
Викликавши найменші звуконаслідування необхідно розвивати активний і пасивний словник алаліков. В ігровій формі вивчати слова по лексичним темам. Наприклад, гра в «Кухарі»: давай зваримо суп з овочів, що покладемо в суп? І назвати необхідні овочі: це морквина, це цибуля, це буряк і т.д. Або показати картинки (МАК, БАК, ЛАК), назвати предмети, потім запитати, де мак, а де бак? А ось це що? Дитина може на все картинки говорити: ак, ак, ак. все одно заохочувати його і хвалити: так, добре, це лак. Одночасно йде розвиток понятійного словника: Таня, Ваня, Маня.
- А хто це?
- Правильно, це Таня. - постійно хвалити дитину, навіть якщо всіх назвав одним ім'ям.
Після появи окремих складів ведеться робота по з'єднанню складів в слова і фрази. Використовуються союзи, займенника із зазначенням місця. Це па-па. Це собака. Дитина може спотворити слова, але намагається вже побудувати фразу, тому його потрібно хвалити: ти чудово сказав! У міру накопичення словника починається формування основних граматичних узагальнень і протиставлень. Дітей вчать на ляльках звертатися один до одного:
- Катя, стій! Катя, йди!
- Я стою. Я йду. - перша дитина відповідає за ляльку.
- Що робить Катя? - вчать ставити питання.
- Катя стоїть. Катя йде. - друга дитина повторює і т.д.
Паралельно ведеться робота з розвитку дрібної моторики рук, оскільки зони мозку, що відповідають за рухи, знаходяться зовсім близько до тих зон, які відповідають за виробництво мови. З дитиною роблять вироби з пластиліну, малюють пальчиками, нанизують намисто, вчать шнурувати черевики, застібати ґудзики. Зовсім непомітно при добре розвинених, точних рухах пальців можуть з'явитися нові звуки і слова.
Робота при ОНР II рівня
Також ведеться робота над складовою структурою слова шляхом промовляння і отхлопиванія, отстукування, протопиванія слів різної складності, складання схем слів з розподілом на склади. Для кращого засвоєння слова цілком і розвитку фонематичного сприйняття все промовляння супроводжуються рухами. Спочатку беруться двоскладові слова з відкритим складом: ма-ма, ди-ня (крокуємо). Потім трискладові з відкритим стилем і т.д. але поки не беруться слова зі збігом приголосних: че-бу-раш-ка (слово довше, кроків більше). При оволодінні послогового вимовою слів ведеться корекція звуковимови за принципом: постановка, автоматизація та диференціація звуків. Триває робота з розвитку дрібної палацовий моторики.
Робота при ОНР III рівня
На цьому етапі йде розвиток зв'язного граматично і фонетично правильно оформленої мови. Робота починається з формування мотиву діяльності та програми розгорнутого висловлювання. Для моторних алаліков необхідний розгорнутий план розповіді, в якості якого використовуються предметні і сюжетні картинки. Також триває робота над складовою структурою слова, але вже з більш складними словами зі збігом приголосних: бо-тин-ки, тюль-пан, све-то-фор. Проводяться заняття з розвитку граматичної сторони мовлення, активізації словника і корекції звуковимови (постановка, автоматизація, диференціація звуків). Далі слід підготовка до навчання грамоті.
Позитивна динаміка при моторної алалії можлива при дотриманні деяких умов:
Рання діагностика мовленнєвого порушення.
Своєчасне попередження вторинних відхилень. Це можуть бути немовні відхилення в дрібній і загальної моторики.
Облік і зіставлення з нормою мовного розвитку даного віку.
Системність логопедичного впливу з акцентом на подолання лексико-граматичних труднощів.
Індивідуальний підхід до кожної дитини, з урахуванням його індивідуальних і вікових особливостей.
Одночасне вплив на психічні процеси пізнавальної і мовної діяльності.
Робота з моторним алаліков займає багато часу, результатів швидко чекати не доводиться. На розгальмовування і активізацію мови в середньому може піти від 3 місяці до півроку. З огляду на дані аспекти, батькам доведеться набратися терпіння, дуже ретельно і методично займатися з дитиною під керівництвом логопеда.