Контагіозний молюск (КМ) представлений скупченнями рожевих, куполоподібних, воскоподібних або нагадують перлину папул з гладкою поверхнею і вдавлення в центрі, викликаними вірусом контагіозного молюска, поквірусом.
Діагноз встановлюється на підставі даних. Лікування спрямоване на запобігання поширенню або видалення косметично неприйнятних висипань і може включати механічні методи лікування (наприклад, кюретаж, кріодеструкція) і застосування зовнішніх дратівливих речовин (наприклад, имиквимода, кантаридину, третіноіна).
Вірус контагіозного молюска часто викликає локальну хронічну інфекцію. Заразитися можна при прямому контакті; поширення виникає шляхом аутоинокуляции і через предмети побуту (наприклад, рушники, мочалки) і воду в ванних кімнатах. Контагіозний молюск поширений серед дітей. Дорослі заражаються при безпосередньому контакті шкіри з шкірою інфікованої людини (наприклад, при сексуальному контакті, під час спортивної боротьби). У хворих з порушенням функції імунної системи (наприклад, в результаті ВІЛ / СНІДу, використання глюкокортикостероїдів, хіміотерапії) можуть виникнути більш поширені висипання.
Контагіозний молюск у дітей
Контагіозний молюск відноситься до поксвірусной інфекції, на шкірі з'являються відокремлені червоні папули діаметром від 1 до 3 мм з центральним поглибленням. У дітей і молодих людей захворювання поширюється шляхом аутоинокуляции або при користуванні спільними предметами гігієни. Расчеси сприяють швидкому поширенню спочатку нечисленних папул. У дітей папули спонтанно зникають протягом 6-12 міс, тому лікування може не знадобитися. Лікування проводять кріодеструкцією рідким азотом, кюретажем або кератолітікамі.
Симптоми і ознаки контагіозного молюска
Контагіозний молюск може виникнути на будь-якому місці шкіри, за винятком долонь і підошов. Висипання представлені скупченнями рожевих, куполоподібних, воскоподібних або нагадують перлину папул, які найчастіше виникають на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок у дітей, а у дорослих - в області лобка, або статевого члена. Висипання зазвичай не супроводжуються сверблячкою або болем і можуть випадково виявлятися під час фізикального обстеження. Однак вогнища ураження можуть запалюватися і супроводжуватися сверблячкою, у міру того як організм бореться з вірусом.
Діагностика контагіозного молюска
Діагноз грунтується на даних; в біоптаті або мазку отриманого вмісту виявляються типові тільця включення, однак проведення цих досліджень потрібно тільки в тих випадках, коли діагноз не ясний. Диференціальний діагноз проводиться з фолікулітом, Міліуми і бородавками (якщо розмір висипань становить <2 мм) и с ювенильной ксантогранулемой и невусом Шпиц (если размер высыпаний составляет>2 мм).
Лікування контагіозного молюска
- Кюретаж, кріодеструкція, лазерна коагуляція або електрокоагуляція.
- Зовнішні дратівливі речовини (наприклад, трихлороцтової кислота, кантаридин, третиноин, тазаротен), Іміквімод або їх поєднання.
- Іноді застосовується комбінована терапія.
Більшість висипань спонтанно регресує протягом двох років. Лікування проводиться за косметичними показниками або для запобігання подальшої передачі інфекції, в т.ч. статевим шляхом. Можливе проведення терапії за допомогою кюретажа, кріодеструкції, лазерної коагуляції, електрокоагуляції, трихлороцтової кислоти (25-40% розчин), кантаридину, подофілліна (у дорослих), третіноіна, тазаротен і крему имиквимода 5%. Висипання молюска в області очей слід видаляти шляхом дуже обережною деструкції, процедуру повинен проводити досвідчений лікар. Найменш хворобливі методи лікування (наприклад, третиноин, Іміквімод, тазаротен, кантаридин) використовуються в першу чергу у дітей. Проводити кюретаж і використовувати рідкий азот можна після нанесення зовнішнього анестетика, наприклад евтектичною суміші зовнішніх анестетиків або 4% крему з лідокаїном під оклюзійну пов'язку. Крем ЕМЛА слід використовувати розумно, оскільки він може надавати загальний токсичний ефект, особливо у дітей. У дорослих дуже ефективний кюретаж, але при проведенні без анестезії процедура дуже болюча. Дерматологи часто використовують змішану терапію, наприклад рідкий азот або кантаридин в процедурному кабінеті і крем имиквимода крем з ретиноїдами для домашнього застосування. Цей варіант терапії зазвичай ефективний, але у деяких хворих регрес висипань настає через 1 -2 міс.
Чи не дерматологи повинні спокійно застосовувати крем Іміквімод. Крем наноситься на ніч, по одній краплі на кожен осередок молюска і добре втирається до повного всмоктування крему. Вранці оброблену ділянку шкіри миють водою з милом. В області вогнищ ураження на шкірі геніталій і в складках легко розвивається роздратування. Лікування слід проводити до появи легкого почервоніння; потім лікування зупиняють для запобігання мокнути й освіти корок. Імігвімодн не можна використовувати в периорбитальной зоні.
Кантаридин дуже ефективний і безпечний, але може викликати утворення бульбашок. Одна крапля кантаридину наноситься безпосередньо на вогнище молюска. Ділянки, які пацієнти (особливо діти) можуть розчісувати, слід закрити пов'язкою, оскільки слід уникати контакту пальців з висипаннями. Кантаридин не можна наносити на шкіру обличчя або в периорбитальной області, оскільки бульбашки можуть утворитися непередбачувано. При контакті кантаридину з рогівкою може виникнути рубець на рогівці. Кантаридин потрібно змивати водою з милом. Менше 15 вогнищ слід обробляти одночасно, оскільки після нанесення кантаридину можлива реинфекция з необроблених висипань.
Дітям не слід забороняти відвідувати школу або дитячий сад. Однак для зменшення ризику поширення інфекції висипання повинні бути закриті пов'язкою.