Розділи медицини: Педіатрія, Сурдологія
Загальна інформація
Короткий опис
РГП на ПХВ «Республіканський центр
Імплантація середнього вуха - різновид слухопротезування, що сприяє трансформації звуків безпосередньо в коливання ланцюга слухових кісточок середнього вуха або рідини равлики.
I. Вступна частина:
Назва протоколу: Кондуктивна і змішана приглухуватість. Оперативне лікування методом імплантації середнього вуха.
Н 90.0 Кондуктивна приглухуватість двостороння
H 90.6 Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість двостороння
Q 16.1 Вроджена відсутність, атрезія та стриктура зовнішнього слухового проходу
Скорочення, які використовуються в протоколі:
АЛТ - аланінамінотрансфераза;
АСТ - аспартатамінотрансфераза;
г / л - грам на літр;
Показання та протипоказання до процедури / втручанню
Показання до процедури / втручанню:
• двостороння кондуктивна або змішана приглухуватість при вроджених аномаліях вуха, тимпаносклероз, отосклерозі, адгезивной хвороби середнього вуха, а також після проведення оперативного лікування на середньому вусі, відсутність поліпшення слуху після слухополіпшуючих операцій;
• втрата слуху при порогах кісткового звукопроведенія на 500 Гц не більше 55 дБ, на високих частотах - не більше 75 дБ;
• розбірливість мови понад 50% на 65 дБ;
• наявність кондуктивної або змішаної приглухуватості після проведення оперативного лікування на середньому вусі або аномаліях розвитку середнього вуха при порогах кісткового звукопроведенія на 500 Гц не більше 55 дБ і на високих частотах не більше 75 дБ;
• досвід використання СА повітряної провідності і незадоволеність при їх тривалому носінні (крім дітей з вродженою аномалією зовнішнього слухового проходу);
• стабільність слухової функції протягом 24 місяців;
• відсутність загострення запального процесу в середньому вусі протягом 24 місяців.
Протипоказання до процедури / втручанню:
• виражений сенсоневральна компонент приглухуватості з підвищенням порогів слуху при кістковому звукопроведенні більше 55 дБ на 500 Гц, на високих частотах понад 75 дБ;
• низький відсоток розбірливості мови (розбірливість мови менше 50% при інтенсивності звуку 65 дБ);
• спонтанні вестибулярні розлади (Ендолімфатичний гідропс, посттравматичний лабіринтопатія, екстралабірінтное порушення слуху, Вертебробазилярна порушення кровообігу);
• рецидив холестеатоми або гнійно-каріозного процесу в барабанної порожнини;
• наявність гострої або важкої соматичної патології (гострі захворювання дихальних шляхів, гострі інфекційні захворювання, виражена гіпотрофія, стан після вакцинації (менше 10-14 днів), гіпертермія неясною природи, гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, важкі декомпенсовані або субкомпенсовані вроджені вади розвитку , туберкульоз, шок і колапс, захворюваннях печінки і нирок, виражена анемія з рівнем гемоглобіну менше 80 г / л, генералізовані судоми різної етіології, злокачествен ські новоутворення (III-IV стадії), недостатність функції дихання більш III ступеня, захворювання в стадії декомпенсації, некорректіруемих метаболічні хвороби, активність ревматичного процесу 2 ступеня і вище, наявність гормональної терапії, гнійні хвороби шкіри, інфекційні хвороби шкіри (короста, грибкові захворювання і інші), цукровий діабет, хвороби крові, важкі алергічні та автоімунні захворювання;
• наявність психічних і грубих неврологічних порушень (психічні захворювання з десоциализации особистості (F00; F02; F03; F05; F10-F29; F63; F72-F73);
• ретрокохлеарних патологія.
Вимоги до проведення процедури / втручання
Вимоги до дотримання заходів безпеки, санітарно-протиепідемічного режиму:
Вимоги до витратних матеріалів:
Імплант середнього вуха.
Вимоги до підготовки пацієнта до операції:
• проведення очисної клізми напередодні ввечері перед операцією;
• видалення волосся на стороні оперованого вуха напередодні ввечері перед операцією;
• в день операції пацієнта не годувати;
• періопераційна профілактика;
• премедикація за 30 хвилин до початку операції.
Таблиця 1 Схема передопераційної профілактики
• цефалоспорини 1 покоління: цефазолін, 50-100 мг / кг, внутрішньовенно, одноразово за 30-60 хвилин до операції, або
• пеніциліни в комбінації з інгібіторами бета - лактамаз: амоксицилін + клавуланова кислота 30 мг / кг, внутрішньовенно одноразово за 30-60 хвилин до операції, або інтраопераційно.
• глікопептиди (глікопептиди можуть використовуватися для профілактики у пацієнтів з алергією до пеніциліну в більшості операцій, пов'язаних з установкою імплантів): ванкоміцин: 15 мг / кг в / в інфузія, тривалість інфузії повинна бути не менше 60 хвилин.
Методика проведення операції:
Укладання. Дитина лежить на операційному столі на спині, голова повернута набік, оперований ділянку в області вуха оголений.
Наркоз. ендотрахеальний комбінований із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ.
Розмітку (рисунок 1) проводять уздовж перехідної складки вушної раковини, з урахуванням місця для корпусу імпланта, яка повинна знаходитися уздовж лінії temporalis.
Малюнок 1 - Розмітка
Розріз (малюнок 2) проводять уздовж перехідної складки вушної раковини, відступаючи від неї на 1 см. Нижня точка розрізу знаходиться поблизу верхівки соскоподібного відростка. Розріз шкіри продовжують вище рівня верхнього краю вушної раковини на 2 см. Напрям цієї частини розрізу строго вертикальне, а форма лінійна.
Малюнок 2 - Розріз
Після розведення кожного розрізу і оголення окістя і фасції скроневої м'язи надкостнічний клапоть отсепаровивают і зміщують вперед, укладають ранорасшірітель (рисунок 3).
Малюнок 3 - формування шкірних і надкостнічних клаптів
Кортикальну мастоідотомію виконують ріжучої фрезою в звичайних межах до розтину антрума. Далі продовжують мастоідотомію з використанням операційного мікросокпа, фрез ріжучих і алмазних. При кондуктивної і змішаної приглухуватості, FMT розташовується перпендикулярно мембрані круглого вікна і закривається фасцією (рисунок 4).
Малюнок 4 - розташування FMT
При і наявності повноцінної ланцюга слухових кісточок FMT встановлюється на довгу ніжку ковадла за допомогою титанового затиску. FMT повинен знаходитися близько і паралельно стременця (малюнок 5).
Приймач-стимулятор фіксується поднадкостнично.
Малюнок 5 - розташування FMT при наявності повноцінної ланцюга слухових кісточок
Після установки імпланта надкостнічний клапоть фіксують швами на колишнє місце до країв фасції і окістя. Розріз м'яких тканин зашивають пошарово. Шов шкіри може бути обвівним, вузловим, внутрішньошкірним. (Малюнок 6)
Малюнок 6 - Пошарове ушивання, накладення шва
Індикатори ефективності лікування і безпеки методів діагностики і лікування, описаних в протоколі:
Відновлення слухової функції в аудіопроцесорі до I ступеня приглухуватості.
інформація
Джерела та література
інформація
Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: відсутній.
Вказівка умов перегляду протоколу: перегляд протоколу через 3 роки і / або при появі нових методів діагностики / лікування з більш високим рівнем доказовості.