Комп'ютерне моделювання в дентальної імплантології. Частина 2. Надточні хірургічні шаблони
Шаблони для постановки зубних імплантатів
Для абсолютно точної постановки зубних імплантатів використовується технологія комп'ютерного моделювання операції імплантації зубів з виготовленням надточних хірургічних шаблонів.
Хірургічні шаблони це пристосування, які надягають на щелепних кісток в місці установки імплантату для точного свердління отворів під імплантати. Шаблон проектується з такою точністю, що виключає можливість пошкодження свердлом небезпечних областей.
Разом з направляючими проектується модель щелепи, повністю відповідає оригіналу, що допомагає лікареві добре орієнтуватися під час операції. Модель щелепи, також як і шаблон, виготовляється Стереолітографіческая способом і являє собою точну копію щелепної кістки пацієнта. Під час операції шаблон точно надівається на щелепних кісток, і крізь отвори в ній свердлити отвори в щелепи для подальшої установки імплантату.
Існує три різновиди шаблонів: з опорою на кістку, з опорою на слизову оболонку і з опорою на зуби.
Що дає використання шаблонів під час операції?
- Шаблон забезпечує точне висвердлювання отвору під імплантат.
- Шаблон дозволяє зробити неординарну установку імплантату в обхід небезпечних областей.
- Використання шаблону дає можливість уникнути таких складних операцій як нарощування кістки або операція синус-ліфт, тому що дозволяє встановити імплантат в максимальній близькості від небезпечних зон.
- Використання шаблону полегшує проведення операції імплантації, підвищує її продуктивність і скорочує операційний час.
До недавнього часу для проведення імплантації потрібно отримання панорамного знімка щелеп (Рис.1).
рис.1
Сьогодні наявність панорамного знімка щелеп пацієнта вже не влаштовує лікарів-імплантологів. Воно не завжди дає можливість встановити необхідні параметри кістки для установки імплантатів.
З розвитком комп'ютерних технологій з'явилася можливість отримання більш якісних і точних знімків. Найбільш ясну і точну картину забезпечує комп'ютерна томографія - КТ (Ріс.2-3).
рис.2
Що являє собою комп'ютерна томографія?
рис.3
Це серія рентгенологічних знімків, зроблених за поперечним і поздовжніх зрізів щелепно-лицьової області. Таке КТ-дослідження дає повну картину анатомічних особливостей пацієнта. Показує стан таких небезпечних областей як гайморові і носові пазухи, а також розташування альвеолярного нерва або недостатній обсяг кістки.
Для чого потрібна комп'ютерна томографія?
Дані, отримані на КТ, обробляються на комп'ютері, і лікар може скласти план операції, грунтуючись на зображеннях на моніторі (Рис.4).
рис.4
На поперечних, осьових зрізах, а також на панорамному знімку добре видно анатомічні особливості пацієнта. Це дає можливість лікарю точно встановити місцезнаходження імплантату, а також своєчасно вжити заходів для успішного проведення операції (наприклад, нарощування кісткової тканини, проведення операції синус-ліфт і т.д.). На знімках добре проглядається альвеолярний нерв, будова зубів, будова щелепно-лицьової області.
Побудова 3D-моделі щелепи
Побудова тривимірного зображення з КТ-досліджень дає можливість більш детально вивчити анатомію пацієнта в обсязі. Прозорість об'ємного зображення дає можливість побачити структуру кістки, коріння зубів, самі імплантати та інші освіти, такі як нижньощелепний канал, лунки видалених зубів та ін.
Після побудови 3D-моделі і вимірювання необхідних відстаней лікар на моніторі проводить установку імплантатів. Здається розмір, товщина, кут нахилу і місце імплантату. За допомогою додаткових коштів можна виміряти безпечну відстань до зубів поруч, імплантатів або інших анатомічних утворень. Віртуальна імплантація зубів може проводитися як на тривимірній моделі, так і на зрізах КТ, що робить роботу лікаря набагато зручніше. Лікар встановлює імплантати на КТ-зображеннях щелепи в присутності пацієнта, роз'яснюючи йому майбутню операцію. Далі, в залежності від складності операції, проектується шаблон.