КТ - метод діагностики, заснований на рентгенівському випромінюванні. Рух рентгенівської трубки томографа відбувається по колу, в центрі якої розташований досліджуваний об'єкт. На відміну від нелінійної томографії, де рентгенівське випромінювання висвітлює весь об'єкт, в КТ коллімірованний пучок рентгенівських променів проходить лише через його тонкий шар. Зображення поперечних перерізів головного мозку представлені в цифровому вигляді.
КТ - цифровий метод візуалізації. Зображення поперечних перерізів об'єкта складені з окремих елементів - пікселів, яскравість яких в одиницях Хаунсфілда обчислюють за допомогою комп'ютера за результатами сканування. На томограмах першого КТ -Сканер "ЕМ I -scaner" були помітні окремі пікселі і помітні лише великі об'єкти, наприклад бічні шлуночки. Зменшення розміру поля огляду при фіксованій матриці зображення призвело до зменшення розміру пікселя і сприяло підвищенню просторового дозволу.
На рис. 3-1 показана еволюція схеми сканування в КТ -Сканер в процесі їх вдосконалення. Для позначення конструктивних особливостей апарату виробники "покрокових" КТ-сканерів використовували термін "покоління".
У КТ -Сканер I і II поколінь був використаний трансляційний-ротаційний метод сканування, рентгенівська трубка з вузьким, так званим олівцевим (рис. 3-1, А) або віяловим (рис. 3-1, Б). променем і декількома (близько 30) детекторами. Повний оборот система трубка-детектор здійснювала приблизно за 5 (див. Рис. 3-1, А) або 1 - 2 хв (див. Рис. 3-1, Б). Такі апарати виробляли на початку 80-х років ХХ століття.
У КТ наступних поколінь використаний ротаційний тип сканування, трубка з широким віяловим пучком, 700-1320 рухомих детекторів (рис. 3-1, В) або кільце стаціонарних детекторів. Час повного обороту скоротилася і склала від 1 хв до декількох секунд (рис. 3-1. Г).
Мал. 3-1. Еволюція схеми сканування в КТ-сканерах.
В даний час сучасні томографи є апарати зі спіральним типом сканування, тому прийнято виділяти сканери з різною кількістю "спіралей" (1, 2, 4, 6, 16, 32, 64, 1 28, 256, 320).
КТ зробила революційні зміни в нейрорентгенології, зробивши можливим розмежування близьких за щільністю нормальних і патологічних тканин паренхіми мозку (плотностное дозвіл). Цей метод стали називати найважливішим винаходом з часу відкриття Рентгеном Х-променів.
В даний час КТ використовують у всіх областях нейрорентгенології: від отримання простих анатомічних зображень до обчислення складних функціональних параметрів, наприклад локального мозкового кровотоку. Цей метод успішно конкурує з МРТ, причому це стало особливо помітно з появою мультиспіральному режиму сканування.
Спіральна і мультиспіральна КТ. У спіральному режимі сканування до безперервному обертанню рентгенівської трубки додано синхронне рух столу. Фокус рентгенівської трубки рухається по круговій траєкторії щодо ізоцентра апертури штатива, а щодо пацієнта траєкторія його руху становить гвинтову лінію, або спіраль, що і дало цьому режиму сканування назву "спіральна КТ".
Мал. 3-2. Спіральний режим сканування (схема руху трубки щодо тіла пацієнта).
Основна перевага мультіспіральной КТ - високий дозвіл (тонкі зрізи) і висока швидкість сканування. Важливий момент - зниження дози опромінення пацієнта, якого досягають, зменшуючи силу анодного струму трубки і скорочуючи час експозиції. При дослідженнях хребта мультиспіральному КТ-сканери використовують спеціальні програми зниження ефективної дози.
В даний час КТ (пошарова і об'ємна) - один з найбільш широко поширених методів візуалізації патологічних процесів в нейрорентгенології. КТ застосовують при оглядових дослідженнях покривних тканин, кісток черепа і хребців, шлуночків мозку і субарахноїдальних просторів, паренхіми головного і спинного мозку. Всі структури на КТ -срезах мають реальні розміри. Висока швидкодія дозволяє обстежити важких хворих.
З швидкістю отримання КТ-зображення при високій якості і дозволі в даний час не може змагатися жоден метод візуалізації, навіть надшвидкий МР-сканування. Використання внутрішньовенного контрастного посилення при КТ-обстеженні пацієнтів з підозрою на об'ємний процес мозку - невід'ємна частина протоколу, що істотно підвищує чутливість методу при ідентифікації різних поразок.
Спіральна КТ повністю замінила лінійну томографію і успішно конкурує з субтракційної ангиографией у виявленні судинної патології, наприклад мішечкуваті аневризм. Метод спірального сканування втілений в мініатюрних інтраопераційних спіральних КТ -Сканер для негайної внутріопераціонной оцінки стану операційної рани (наприклад, для виключення гематоми) або залишків пухлини. Такі апарати легко переміщати, вони мають мінімальним рентгенівським впливом на медичний персонал.
КТ-міелоцістернографія - метод, що поєднує можливості КТ і миелографии. Його відносять до інвазивних методів отримання зображень, так як необхідне введення контрастної речовини в субарахноїдальний простір. на відміну від рентгенівської миелографии при КТ -міелографіі потрібна менша кількість контрастної речовини. В даний час КТ -міелографію використовують в стаціонарних умовах, щоб визначати прохідність лікворних просторів спинного і головного мозку, окклюзирующие процеси, різні типи назальной ликвореи, діагностувати кістозні процеси интракраниальной і хребетно-паравертебральной локалізації.
КТ-ангіографія. На відміну від катетеризаційна субтракційної церебральної ангіографії КТ -ангіографію судин голови та шиї можна проводити в амбулаторних умовах, так як контрастне посилення забезпечують через кубітальную вену. Висока роздільна здатність спіральної КТ дозволяє проводити побудова об'ємних (3D) моделей судинної системи (рис. 3-3). У міру вдосконалення апаратури швидкість дослідження постійно скорочується. Так, час реєстрації даних при КТ -ангіографіі судин шиї та головного мозку на 6-спіральному сканері займає від 30 до 50 с, а на 16-спіральному - 15-20 с. В даний час це дослідження, включаючи 3D-обробку, проводять практично в реальному часі.
Мал. 3-3. КТ -ангіографія магістральних артерій шиї при стенозі початкового сегмента внутрішньої сонної артерії і голови (а); при мешотчатой аневризмі лівої середньої мозкової артерії (6); 3D-реконструкція даних КТ-ангіографії. вид спереду на мешотчатой аневризму (в).
Створення цифрового методу КТ допомогло знайти шляхи використання магнітнорезонансна сигналів для візуалізації перетинів головного мозку, Тобто сприяло створенню МРТ. У своїй Нобелівській лекції G. Ноuпsfi1d розглянув перспективу використання для томографії фізичного явища ядерного магнітного резонансу. Він зазначив, що новий діагностичний метод, можливо, буде мати ще більш високою тканинної контрастністю, ніж КТ [Hounsfi1d G. 1979].