Гіпертонія - це хвороба, яку можна охарактеризувати перевищенням рівня артеріального тиску (АТ). Воно стає вище 140/90 мм рт. ст. Це захворювання - серед всіх інших найбільш поширений недуга системи серця і судин. Гіпертонія може бути наслідком спадкової схильності. Вік людини теж важливий для підведення підсумків по захворюваності на гіпертонічну хворобу: у 65% людей з цією недугою віковий показник старше 65 років.
Порятунок для багатьох людей - комбіновані ліки від гіпертонії, їх список і принцип призначення описані в даній статті.
Основні принципи підбору
Комбіновані препарати від гіпертонії - це фармпрепарати, склад яких має, як правило, від двох до трьох активних речовин. Більш переважно засіб, для якого достатнім буде вживання лише один раз за добу. Для великої кількості сучасних комбінованих ліків властиво тривалий вплив на організм. Істотно важливо те, що ліки від тиску повинні прийматися пацієнтом незалежно від значення його тиску і строго за рекомендацією до застосування доктором. Великою зручністю володіє прийом однієї таблетки антигіпертензивного засобу, а не двох або трьох.
Спочатку слід приймати тільки половинну дозу. Послідовність дій така: прийом ліків всередину, контроль тиску через півгодини і при відсутності ефекту збільшення дозування. Під забороною перевищення рекомендованої дози кошти. Дійшовши до граничної дозування і не отримавши потрібного ефекту, потрібно змінити ліки і почати все так же - знову з половинної дози. У разі наявності у вас побічних ефектів, які стали причиною персональної непереносимості, прийом слід припинити. Подальшим дією пацієнта має стати звернення до лікаря за іншим призначенням.
Гіпертонію зважаючи на особливості боротьби з нею можна віднести до виключно індивідуальним захворювань. Ті ж самі засоби хороші, щоб лікувати високий тиск у одних хворих, але взагалі не приносять користі по відношенню до інших.
Класифікація по комплексній дії
Гіпертонія має за собою певні захворювання, які стали причиною її виникнення. Лікування гіпертензії має на увазі в якості мети приведення тиску в норму і усунення цих недуг. Це здійснюється масою різноманітних засобів для лікування гіпертонії. Необхідні ліки призначає лікар після того, як проведе обстеження і виявить видову приналежність і ступінь гіпертонічної хвороби.
При лікуванні гіпертонії потрібно стабілізація рівня тиску
Препарати від гіпертонічного недуги за механізмом, на якому грунтується їх дію, поділяються на нижче описані класи:
- Сечогінні засоби (діуретики, діуретичні препарати). Фармпрепарати, в якості основного завдання яких служить функція виведення з тіла надлишкової води. Для даного класу препаратів в якості побічних виступають такі ефекти: може піти обертом, наступити мляве стан, з'явитися сухість у роті, а також судоми в колінах. Ще вони можуть викликати як тахікардію, так і брадикардію. Почастішання зміни настрою теж відноситься до цих ефектів.
- Венозні вазодилататори.
- Бета-адреноблокатори (ББ). Нормалізують артеріальний тиск шляхом зниження частоти скорочень серця. Результатами їх побічної дії здатні стати шкірні висипання, млявість і посилення пульсових скорочень.
- Блокатори (інгібітори) повільних кальцієвих каналів або, як їх інакше називають, антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів, БКК або АК, вираз «антагоніст кальцію» більш вживано) - впливають на артерії вазодилататори. Знижують судинний тонус розслаблюючим впливом на їх стінки. В результаті артеріальний тиск набуває нормальні значення. Серед небажаних ефектів важливо відзначити, що може піти обертом, почастішати пульс, а також з'явитися сильні припливи.
- Засоби допоміжного дії.
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) - вазодилататор змішаного типу. Призводять до дефіциту в секреції сосудосуживающего гормону. Серед негативних ефектів можна виділити сухий кашель, алергію і стрімке зниження артеріального тиску.
- Антагоністи ангіотензину II (вазодилататори змішаного типу). До їх призначенням вдаються, коли інгібітори АПФ не роблять допомоги. Фармпрепарати цієї групи блокують судини від ангіотензину II. Організм від них може терпіти небажані дії. Вони здатні відгукнутися для нього нудотою і алергіями. Може піти обертом.
- Антагоністи рецепторів імідазоліну.
Рекомендовані до призначення Європейським кардіологічним товариством Сартана. У сучасному світі - це препарати вибору. Ці таблетки від тиску увійшли в медичну практику не так давно і мають виражений антигіпертензивний впливом. Приймати їх потрібно один раз за добу, і вплив їх триває від 24 аж до 48 годин.
Сечогінні засоби приймають для виведення з тіла надлишкової води
комплексні ліки
Багато препаратів для лікування гіпертонічної хвороби прийнято призначати у вигляді коштів комплексного складу (комбінованих ліків). Коректно комбіновані препарати (для позбавлення від гіпертензії), що відносяться до різних класів, діють на організм істотно ефективніше, на противагу тому, як би діяли вони в індивідуальному порядку.
- Комбінують фармпрепарати з метою приведення в норму артеріальний тиск максимально ефективно і швидко.
- Коли у пацієнта є високий ризик грізного сполученого з гіпертонією ускладнення, яке здатне проявитися несподівано. В даній ситуації слід вчинити так, щоб АД було знижено без значних затримок за часом.
- При терапії комбінованого характеру, коли препарати для лікування артеріальної гіпертензії використовують з самого початку, рідше можна побачити утримання хворих від подальшого лікування.
Список препаратів, націлених на комбіноване лікування гіпертонії, досить великий. І в наші дні для позбавлення від гіпертензії виписують призначення, які перевіряли кілька десятиліть (змінюються лише назви препаратів, а склад залишається тим же). Досить велика кількість в цьому ряду і нового.
Бувають випадки, коли антигіпертензивні фармпрепарати, що належать до різних класів, беруть участь у взаємному придушенні побічних ефектів. Це пояснює важливість вивчення пацієнтом-гіпертоніком того, як поєднуються препарати для приведення АТ в норму.
З'ясовано, що ряд комбінацій антигіпертензивних засобів більше інших придатний до використання. Терапія такими засобами знижує частоту ускладнень, пов'язаних з підвищеним тиском. Комбінації бувають як двух-, так і трикомпонентної. До варіантів дієвих поєднань двох фармпрепаратів прийнято зараховувати:
- Антагоніст кальцію + кошти, що блокують рецептори (БР).
- Блокатор повільних кальцієвих каналів + інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту.
- БКК + діуретичну засіб.
- Фармпрепарат, блокуючий рецептори + діуретичну засіб.
- Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту + діуретичну засіб.
Трикомпонентні дієві склади:
- Діуретична засіб + препарат для оборотної блокування бета-блокатори + дигідропіридиновий антагоніст кальцію (ДАК, ДББК).
- Діуретична засіб + бета-блокатор + БР.
- Діуретична засіб + препарат для оборотної блокування бета-блокатори + інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту.
- Діуретична засіб + АК + інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту.
- Діуретична засіб + інгібітор повільних кальцієвих каналів + блокатори рецепторів.
- Препарат для оборотної блокування бета-блокатори + дигідропіридиновий інгібітор повільних кальцієвих каналів + БР.
- Дигідропіридиновий антагоніст кальцію + інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту + препарат для оборотної блокування бета-блокатори.
Комбінувати фармпрепарати потрібно грамотно. Тут є свої обмеження.
Неписьменні поєднання комбінованих антигіпертензивних ліків:
- Обидва фармпрепарата віднесені до одного класу.
- Недігідропірідіновие блокатори кальцієвих каналів, препарати для блокування бета-адренорецепоров (верапаміл, дилтіазем).
- Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту + калійзберігаючі діуретичну засіб.
- ДАК + альфа-адреноблокатор.
- Препарат для оборотної блокування бета-блокатори + діуретичну засіб.
При неправильному комбінуванні препаратів можна нашкодити здоров'ю
Перевага поєднання фармпрепаратів
Сполучення «сечогінний засіб + іАПФ»
За даними, отриманим в PROGRESS, було з'ясовано, що комплексне застосування тіазидоподібних сечогінний засіб индапамида і іАПФ периндоприлу володіє більш істотним впливом на зниження артеріального тиску, ніж периндоприл при монотерапії. Така комбінація засобів істотно ефективніше попереджає повтор апоплексичних ударів у хворих. Також хворим вдалося успішно перенести лікування названим поєднанням лікарських препаратів. Загальний рівень побічних проявів був несуттєво вище, ніж в групі контролю, в якій брали плацебо. Виходячи з цього дослідження, велика частина пацієнтів (більше 80%) і далі продовжувала терапевтичне лікування даними поєднанням препаратів, яке їм призначили лікарі.
Дослідження HYVET, в яких брали участь дуже літні люди, з розглядом комбінованих препаратів призвело до суттєвого зменшення артеріального тиску. До того ж у цих старих-гіпертоніків спостерігалася менша частота прояву небезпечного супутнього дії і ускладнень у вигляді порушень функцій системи серця і судин у порівнянні з приймали плацебо.
Сполучення «блокатор кальцієвих каналів + інгібітор АПФ»
Комплекс фармпрепаратів (ДАК і іАПФ) піддали масштабного вивчення на практиці. Дослідники встановили, що це поєднання фармпрепаратів може зменшувати АТ у великої кількості хворих.
Комплекс з двох засобів - «трандолаприл (іАПФ) + верапаміл (недігідропірідінових БКК)» - призначали гіпертонікам і отримали позитивний вплив, яке можна порівняти з ефектом від комбінації «діуретичну засіб + ББ». При цьому рівень побічного впливу для першого поєднання істотно нижче, ніж для другого. ASCOT в своєму масштабному експериментальному дослідженні піддали перевірці поєднання «амлодипін + периндоприл» і з'ясувалося, що даний комплекс в справі відомості АТ до норми і перешкоди появи ускладнень для серця і судин дієвіше, ніж комбінація «тіазідний диуретический фармпрепарат + ББ».
Рівень побічного впливу, від такого комбінування, дуже низький
ACCOMPLISH було проведено масштабне дослідження за участю 11000 хворих гіпертензією, яким був притаманний відносно високий серцево-судинний ризик. Їх розділили на 2 групи. Однією призначили поєднання «бензапріл (іАПФ) + амлодипін (ББК)». Другій групі була призначена комбінація «бензапріл + діхлортіазідом (тіазидний діуретик)».
Всі пацієнти були під ретельним наглядом наступний трирічний термін. Як для першої, так і для другої групи було характерно виражене падіння артеріального тиску. Його середнє значення варіювалося десь близько 132 мм рт. ст. (Верхнє) і 74 мм рт. ст. (Нижня) з різницею приблизно в 1 мм рт. ст. де у першої групи були нижчі показники. Імовірність виникнення небезпечних супутніх ефектів виявилася мінімальною і майже однаковою для обох груп. У групі пацієнтів, де варіативним компонентом був БКК, частота появи нефатальних і смертельних ускладнень для серця з судин виявилася нижче порівняно з тими, у кого на місці БКК був діуретик. До того ж у групи, яка приймала «іАПФ + БКК», виявлено значне зменшення частоти інфарктів.
У лікарського медперсоналу після дослідження, проведеного ACCOMPLISH, з'явилися докази розумності призначення БКК в поєднанні з інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту в випадках гіпертонічної хвороби. Все ж на сучасному етапі передчасно робити висновок, що комбінація ББК і іАПФ буде тотально ефективніше, ніж комбінація іАПФ з діуретичним фармпрепаратів.
Комбінація блокатора рецепторів ангіотензину II з діуретичним засобом або БКК
Згодом набирається все більше документально підтверджених наукових доказів переваг лікарської терапії із застосуванням комбінованих фармпрепаратів як найдієвішою антигіпертензивної стратегії позбавлення від хвороби.
Важливо знати, що зазвичай більше 15-20% хворих потребують одночасному прийомі фармпрепаратів від гіпертонії комбінованого типу, що мають в складі комбінацій більше двох діючих речовин. В іншому випадку потрібне зниження тиску не буде досягнуто.