Багатоплідна вагітність. Причини багатопліддя.
Багатоплідна вагітність - це вагітність, при якій в порожнині матки одночасно розвивається два або більше плоду. Немовлят називають близнюками.
В останні роки народження близнюків становить приблизно півтора відсотка від числа всіх новонароджених.
Близнюки бувають однояйцеві і разнояйцевие. У однояйцевих близнюків абсолютно однаковий набір генів і вони настільки схожі, що їх часто плутають. Такі близнюки розвиваються з однієї заплідненої яйцеклітини, що ділиться в певний момент на два окремих зародка - ембріона.
Разнояйцевие близнюки розвиваються з двох різних яйцеклітин, запліднення яких відбулося одночасно. У таких близнюків кількість загальних генів становить від сорока до шістдесяти відсотків і вони зовсім не схожі один на одного.
Причини багатоплідних різнояйцевих вагітностей.
** Множинна спонтанна овуляція. У кожному циклі, в яєчниках зазвичай дозріває по одній яйцеклітині. Яєчники при цьому працюють по черзі. Іноді, під дією різних факторів, в одному або обох яєчниках може відбуватися дозрівання декількох яйцеклітин.
** Стимульована вагітність. Безплідним подружнім парам для стимуляції овуляції призначають препарати, які досить часто призводять до одночасного дозрівання більше однієї яйцеклітини в яєчниках.
** Спадкова схильність. Якщо в родині трапляються випадки народження близнюків, то шанси на багатоплідної вагітність значно зростають.
** Екстракорпоральне запліднення. Програма ЕКО полягає в стимуляції суперовуляції. У пробірці запліднюють кілька, а іноді і кілька десятків дозрілих яйцеклітин і з них 2 - 6 плодових яйця підсаджують в порожнину матки. У деяких випадках приживається одне плодове яйце, а іноді кілька.
** Пороки розвитку матки. При подвоєнні матки, наявності внутрішньоматкової перегородки можливість народження близнюків зростає.
* Вік матері старше 35 років. Так як з віком змінюється гормональний фон, то підвищується можливість множинної спонтанної овуляції і збільшується ризик виникнення багатоплідної вагітності.
Якщо запліднена яйцеклітина ділиться до 5 дня після зачаття, то виходить бихориальная, биамниотическая двійня, т. Е. У кожного плода свій плодовий міхур і своя плацента.
Якщо на 5 - 7 день, то монохориальная, биамниотическая, т. Е. У кожного плода свій плодовий міхур, а плацента - загальна.
На 8 - 13 день - монохориальная, моноамніотіческая, т. Е. На двох одна плацента і плодовий міхур. Після 13 дня після зачаття розвиваються зрощені (сіамські) близнюки.
Багатоплідної вагітність можна діагностувати при гінекологічному огляді і при УЗД. УЗД допомагає уточнити кількість і розміри плодів, плодових міхурів і плацент.
Тривалість вагітне сті двійнятами в середньому триває 37 тижнів, трійнею - 35 тижнів. Жінок, які очікують двійню, госпіталізують за два тижні до дати передбачуваних пологів, з трійнею і більш - за чотири тижні.
Пологи при багатоплідній вагітності можуть проходити як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину. Для оперативного втручання показання такі ж як і при одноплодной вагітності.
Як виходять близнюки
Як прекрасно усвідомлювати, що в тебе жевріє маленька життя і готується ось-ось з'явитися на білий світ і осяяти щастям, посмішками і сміхом ваш будинок. А якщо малюків у вашому животику двоє або більше, то відповідно радості у щасливих батьків стане з кілька разів більше. Чому ж так виходить, що на світ з'являються двійнята або трійнята?
Розрізняють однояйцевих (монозиготних) і різнояйцевих (дизиготних) близнюків. Однояйцеві близнюки завжди однієї статі, схожі один на одного. Вони зароджуються тоді, коли яйцеклітина після запліднення ділиться на дві і з кожної половинки з часом розвивається дитина-близнюк. Причому, якщо яйцеклітина розділилася відразу після запліднення, навколо кожного близнюка утворюється своя плацента і амніонтіческій мішок з навколоплідними водами. Якщо розподіл яйцеклітини відбувається через 4-7 днів після запліднення, навколо близнюків формується одна плацента, тоді їх розвиток відбувається нерівноправно: один близнюк живиться за рахунок іншого. Феномен появи на світло однояйцевих близнюків досить рідкісний: 4 народження з тисячі.
Бувають такі випадки, коли в яєчнику у мами дозріває кілька одночасно яйцеклітин і їх в один і той же момент можуть запліднити декілька сперматозоїдів і в результаті починають розвиватися відразу кілька зародків. Таких малюків при народженні називають різнояйцевими. Такі близнюки не так схожі один на одного, як однояйцеві, а скоріше як рідні брати і сестри, народжені в різний час. За генетичним кодом вони також не схожі, тому відрізняються і зовні, і за характером, і за статтю.
Зачаття різнояйцевих близнюків обумовлено посиленим виробленням гормону, стимулюючого розвиток і дозрівання яйцеклітини. Це може бути закладено в генах жінки. Цікавим є той факт, що шанс отримання багатоплідної вагітності збільшується до 35-39 років. А причиною тому служить неймовірний сплеск гормонів на порозі періоду клімаксу. Буде також не зайвим сказати, що довжина світлового дня, під впливом якого виробляється гормон, що стимулює яєчник, також впливає на ймовірність завагітніти близнятами. Завагітніти навесні або влітку значно швидше, ніж взимку і восени, так як дія статевих гормонів стає набагато активніше.
Схильність до народження близнюків мають сім'ї, у яких в роду по жіночій лінії вже були подібні випадки. Однак і у них ця вірогідність не дуже велика.
Штучно ж народження близнюків регулювати практично не можна. Винятком є можливість виникнення декількох яйцеклітин при застосуванні певних препаратів від безпліддя. При штучному заплідненні також з'являється можливість народити близнюків, так як зазвичай лікарі намагаються виростити кілька яйцеклітин, щоб запліднення відбулося напевно. Потім, за бажанням пацієнтки, вони можуть ввести в матку кілька запліднених яйцеклітин.
Якщо розподіл яйця відбулося на 2-3 день, то формуються два ембріона у кожного з яких є окремий хоріон (попередник плаценти) і своя окрема амніотична порожнина. Така двійня буде називатися монозиготні, біхоріальною і біоамніотіческой
Якщо поділ зиготи сталося з 4 по 7 день після запліднення, то маса клітин з яких в подальшому розвинеться хоріон, а потім і плацента, вже відокремилася від основної групи клітин, які формують тіло ембріона. Таким чином, процес поділу торкнеться тільки цю останню групу. В результаті виникне двійня з однією спільною плацентою і двома амніотичної порожнинами. Такий тип двійні отримав назву монохоріальний біамніотичною
4. Якщо поділ відбувся в інтервалі 8-12 днів, то відбувається тільки поділ ембріонів. В цьому випадку у них загальні не тільки плацента, але і амніотична порожнина. Це монохориальная моноамніотіческая двійня
Якщо поділ відбувся ще пізніше, то з'являються сіамські близнюки.
В яких випадках природа вдається до многоплодию, наука поки відповісти не може. Але вже виявлено, що свою роль відіграє спадковість, вірогідність багатоплідної вагітності зростає з віком жінки, з кількістю вагітностей. Приблизно третина близнят народжується в результаті лікування безпліддя, коли проводиться стимуляція яєчника, і він вивільняє кілька яйцеклітин, готових до запліднення.
Двуплодних вагітність автоматично відносять до групи вагітності підвищеного ризику і наказують особливо ретельне спостереження. В цілому, двуплодних вагітність протікає так само, як і одноплідна, тільки все особливості цього стану висловлюються більш яскраво. Жінка за час двуплодних вагітності набирає 17-20 кілограм, швидше втомлюється, відчуває більш часті позиви до сечовипускання і т.д.
На 26-28 тижні пара близнюків важить приблизно 3 кг. Ця вага тисне на матку і змушує її скорочуватися, що створює небезпеку передчасних пологів. Тому, протягом останніх трьох місяців, спостереження за розвитком вагітності має бути особливо ретельним. Якщо до початку пологів у обох близнюків головне передлежання, то пологи протікають без будь-яких особливостей. Народжується перша дитина, потім, через деякий час, на світ з'являється другий. Якщо у одного з близнюків (або обох) сідничне прідлежаніе, пологи будуть складнішими. Часто в цьому випадку вдаються до кесаревого розтину.
Близнюки, як правило, з'являються на світ раніше терміну, на 37 тижні, з меншим зростанням і масою тіла.
Багатоплідна вагітність і близнюки
Трапляється, що в материнському організмі розвиваються два, три і більше плоду близнюки. Найчастіше багатоплідна вагітність зустрічається з двома плодами. Іноді народжуються трійні, а поява більш трьох близнюків є досить рідкісний виняток.
Близнюки можуть відбутися як від однієї заплідненої яйцеклітини (однояйцеві), так і від двох або більше (разнояйцевие).
Однояйцеві близнюки з'являються в двох випадках.
Перша причина - це коли ділиться одна запліднена яйцеклітина на різних стадіях свого розвитку. Такий поділ на дві однакові частини може статися через затримку потрапляння зародка в слизову матки, що пов'язане з дефіцитом кисню, порушенням іонного складу того середовища, де знаходиться яйцеклітина, а також впливом на неї токсичних та інших факторів.
Друга причина - це запліднення такої яйцеклітини, яка сформувалася з двома або більше ядрами. Якщо розподіл заплідненої яйцеклітини відбудеться майже відразу ж після запліднення (в перші 3 дні), то однояйцеві близнюки будуть мати дві окремі і незалежні один від одного плаценти, а також розташовуватися в окремих плодових міхурах. Якщо запліднена яйцеклітина розділиться протягом чотирьох-восьми днів після запліднення - сформуються зародки, які будуть перебувати кожен в своєму амніотичному мішку, але будуть оточені загальною оболонкою з однієї плацентою. Якщо поділ відбудеться між 9-м і 10-м днем від дня запліднення - сформуються зародки із загальним амніотичним мішком і загальної для обох плацентою. Якщо яйцеклітина буде ділитися в проміжку з тринадцятого по п'ятнадцятий день з моменту запліднення, то розподіл відбудеться неповністю, що призведе до появи сіамських близнюків.
Якщо близнюки однояйцеві, то вони обов'язково будуть з однаковою групою крові, завжди будуть однієї статі - тільки чоловічого або тільки жіночого, у яких буде однаковий колір райдужки очей, колір і густота волосся, ідентичний шкірний рельєф на пальцях. При цьому такі близнюки наскільки схожі один з одним, що відмінності між ними не можуть відшукати навіть близькі їм родичі.
Причини, по якій народжуються разнояйцевие близнюки, набагато простіше. Разнояйцевие близнюки (частіше двуяйцевие) утворюються при заплідненні різних яйцеклітин, що дозріли одночасно в одному або в двох яєчниках. Ці яйцеклітини зливаються з різними сперматозоїдами. В животі у майбутньої мами разнояйцевие близнюки завжди знаходяться в окремих плодових міхурах, кожен має свою плаценту. Плодові бульбашки відокремлені один від одного, вони тільки стикаються, і їх завжди можна розділити.
Разнояйцевие близнюки народжуються як різного, так і однакового статі. Але, навіть якщо вони однієї статі, то будуть схожі один на одного не більше, ніж брати і сестри, народжені в результаті одноплодной вагітності.
Цікаво те, що багатоплідна вагітність, при якій з'являються разнояйцевие близнюки, зустрічається набагато частіше, ніж однояйцеві. Причини цього криються в наступному. Однояйцеві близнюки утворюються під впливом рідко зустрічаються чинників, які залежать лише від природи і не пов'язані ні з віком жінки, ні зі спадковістю і іншими причинами.
Причини народження різнояйцевих близнюків набагато простіше передбачити і визначити, оскільки їх поява залежить від ряду часто зустрічаються чинників: спадковості, віку жінки, кількості її вагітностей, застосування препаратів від безпліддя.
Часто причини, за якими розвивається багатоплідна вагітність, криються в спадковості. Багатоплідна вагітність часто спостерігається в сім'ях, в яких чоловік або дружина (або обоє) народилися в парі близнюків. При цьому ймовірність стати матір'ю двійні вдвічі більше в сім'ях, в яких мати є однією з близнюків, ніж в сім'ях, де батько має брата або сестричку-близнюка.
До многоплодию може привернути «літній» вік майбутньої матері. До «літнім» мамам в акушерській практиці прийнято відносити первісток, які старше 28 років.
Застосування екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) -Ще одна причина виникнення багатоплідної вагітності. ЕКО являє собою імплантацію сперматозоїдів в яйцеклітину в умовах пробірки з подальшим перенесенням отриманої зиготи в порожнину матки. Застосування такої процедури в сім'ях, де існує проблема зачаття дитини традиційним способом, досить часто призводить до багатоплідної вагітності. Це пов'язано з тим, що при використанні даного методу запліднення в матку жінки переносять одночасно кілька запліднених яйцеклітин. Такий підхід збільшує шанси на те, що якась із яйцеклітин може прижитися. Часто вдало приживаються кілька зародків. Жінка, яка виявилася в такій ситуації, не наважується позбавитися від «зайвих» запліднених яйцеклітин, оскільки дана процедура може спричинити за собою загибель тих зародків, яких планувалося залишити.