Ось шийки стегна з віссю діафіза становить кут, який у дорослих коливається в межах 125-130 °, у дітей - 130-135 °. Під впливом різних патологічних процесів цей кут може змінюватися в бік зменшення або збільшення. Якщо кут менше 120 °, такий стан називається coxa vara - коксу вару.
Серед різних етіологічних моментів виникнення соха vara можна відзначити вроджені деформації, травму, рахітичні зміни в кістках, статичні порушення.
Розрізняють дві великі групи коксу вару: вроджені форми coxa vara; набуті форми coxa vara.
Вроджена форма коксу вару (coxa vara congenita)
Як найбільш характерна ознака вродженої деформації цього роду слід зазначити вертикальне розташування епіфізарно лінії, тоді як при рахітичних формі coxa vara ця лінія розташовується косо - зверху назовні, донизу і досередини. Захворювання може бути однобічним і двостороннім. Воно рано проявляється у вигляді укорочення кінцівки, незначного приведення в тазостегновому суглобі, легкої кульгавості дитини при повній рухливості в тазостегновому суглобі. Скорочення і приведення поступово прогресують, причому до 8 років життя вкорочення може досягати 6-7 см і більше. При двосторонньої деформації з'являється лордоз, що коливається хода, позитивний симптом Тренделенбурга; головка не прощупується при ротаційних рухах, що служить сприятливим клінічним ознакою, що говорять проти вродженого вивиху стегна. Рентгенограма підтверджує клінічний діагноз. Спочатку відзначається лише незначний кут деформації, але з роками шеечно-діафізарний кут робиться гостріше. Верхівка великого рожна зміщується далеко в проксимальному напрямку.
Не існує досить задовільною теорії, що пояснює етіологію вродженої форми коксу вару.
Придбані форми коксу вару
Рахитическая форма (coxa vara rachitica). Для рахітичних форми коксу вару характерно викривлення не тільки в області шийки, але також у верхній третині діафіза стегна. Нерідко при цьому існують і інші залишкові явища рахіту у дитини: рахитические чотки, характерна форма черепа і ін. В нормі, як відомо, є невелика anteversio шийки стегна. При рахіті відзначається, навпаки, retroversio, яка може бути досить значною. При істинної рахітичних формі найчастіше виникає coxa vara trochanterica, при якій деформація поширюється на всю шийку і голівку стегна. Епіфізарних лінія розширена і має косий напрямок.
Травма хоча і відзначається у деяких хворих, але вона, мабуть, не є вирішальним фактором для розвитку таких форм захворювання шийки.
Ендокринна основа виникнення «ковзного епіфіза стегна» доводиться порушенням процесів росту. Порушення росту і розвитку знаходить своє відображення в синдромі adiposo-genitalis (огрядність і затримка статевого розвитку); більш рідко спостерігається надзвичайно швидке зростання у худих високих дітей. Як гормони росту, так і статеві гормони роблять безсумнівний вплив на ріст і розвиток хрящових пластинок епіфізарного хряща.
Гарріс експериментально довів, що гормон росту зменшує, а статевий гормон збільшує опір розтягуванню епіфізарного хряща.
У ряді випадків травма відзначається після того, як з'явилися перші симптоми ковзання епіфіза. В інших випадках в анамнезі абсолютно відсутня згадка про травму,
На підставі гістологічних досліджень Лакруа доведено, що основний патологічний процес відбувається в епіфізарних хрящі. Сутність процесу полягає в тому, що хрящ замість того, щоб продукувати енхондрального кістка, трансформується в фіброзну тканину. Зміни в голівці і шийці стегна слід вважати вторинними.
Симптоми і клінічний перебіг
Розрізняють три фази коксу вару [Вайлс].
Перша фаза. В цьому періоді ще відсутня ясно виражене ковзання епіфіза головки стегна. Іноді воно лише намічається у вигляді повороту епіфіза, що визначається по рентгенограмі, зробленої в бічній проекції (положення Лауешптейна). На такий рентгенограмі можна бачити також порушення структури і декальцифікація хряща. Клінічно визначається невелика кульгавість, незначний спазм м'язів стегна і обмеження відведення. У цій фазі захворювання може бути помилково прийнято за початкову форму кокситу.
Друга фаза. Зісковзування епіфіза ясно виражено. Воно відбувається поступово, причому головка ротується, шийка, впираючись нижнім кінцем в головку, зміщується разом з діафізом вгору. Між епіфізом і шийкою видно широка світла смуга.
В окремих випадках таке зміщення виявляється відразу, іноді-після невеликої травми. Надалі ковзання вгору шийки і діафіза стегна прогресує і досягає значної величини. В цьому періоді визначається вкорочення ноги, значна кульгавість при вираженому симптомі Тренделенбурга; відведення стегна різко обмежена. Відзначаються болі і стомлюваність під час ходьби. Лінія Шентона на рентгенограмі різко порушена.
Третя фаза. Одужання. Якщо захворювання встановлено н першій фазі і вжито відповідних заходів лікування, настає відновлення структури шийки стегна. Передчасне кісткове спаяние епіфіза з шийкою попереджає подальше його зміщення. Біль і кульгавість зникають. Подальше ковзання епіфіза припиняється.
Але фаза одужання настає не завжди. Набагато частіше захворювання переходить у другу фазу. У дорослих часто розвивається деформуючий артроз.
Прогноз при коксу вару
Прогноз несприятливий, наслідки теж, якщо процес не призупинено в першій фазі захворювання. Слід чекати прогресуючого укорочення ноги і інвалідності.