Коклюш (wooping-cough - англ .; Keuchhusten - ньому; Coqueluche - франц.) І паракоклюш - гострі інфекційні хвороби, клінічно відрізнити один від одного. Характеризується гострим катаром дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю.
Збудник кашлюку (Bordetella pertussis) представляє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре забарвлюється аніліновими фарбами. В антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який обумовлює утворення аглютинінів (агглютиноген), складається з декількох компонентів. Вони названі факторами і позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить В. pertussis, 14 - В. parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника коклюшу це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракашлюку - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку та паракашлюку дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу ж після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих засобів. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують з недостатністю материнського імунітету і можливо відсутністю трансплацентарний передачі протективний специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень та динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не надто виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени і взимку.
Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. Коклюшні мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці проникнення збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію і збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів і вогнищевий некроз. Патологічний процес найбільш виражений в бронхах і бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються в трахеї, гортані і носоглотці. Слизистоогнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається вогнищевий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхиальная інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне роздратування рецепторів дихальних шляхів обумовлює кашель і призводить до формування в дихальному центрі вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може віддавати і на інші відділи нервової системи, наприклад на судиноруховий (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя і тулуба, блювоти та інших симптомів коклюшу. Перенесений коклюш (як і протівококлюшние щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання на кашлюк (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей).
СИМПТОМИ і ПРОТЯГОМ.
Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими. В кінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Напади судомного кашлю проявляються серією кашльових поштовхів, потім зробити глибокий вдих свистячий (реприз), що змінявся поруч коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого скловидного харкотиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час нападу дитина збуджена, обличчя цианотично, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка мови часто травмується, може наступити зупинка дихання з наступною асфіксією. У дітей раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання число нападів може варіювати від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом з наполегливим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільний. Стерті форми коклюшу можуть спостерігатися у дітей, яким проведено щеплення.
Ускладнення.
Найбільш частим ускладненням є пневмонія, зумовлена кашлюку паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. У дітей до 3 років близько 90% летальних випадків зумовлено пневмонією. Може наступити загострення туберкульозу. З інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт із стенозом гортані (помилковий круп), бронхіоліти, ателектази, енцефалопатія, зупинка дихання, пупкова, пахова грижа, розрив діафрагми, випадання прямої кишки. У дорослих ускладнення бувають рідко.
ДІАГНОЗ і диференційний діагноз.
Достовірний діагноз у катаральному періоді може бути поставлений після отримання результатів бактеріологічних досліджень. Підставою для дослідження в цих випадках зазвичай служать епідеміологічні дані (контакт з хворими на кашлюк, відсутність даних про щеплення та ін.). У періоді спазматичного кашлю діагноз коклюшу поставити значно легше, так як з'являються типові напади. Однак потрібно враховувати, що іноді напади кашлю, подібні до кашлюковим, можуть бути обумовлені іншими причинами (аденовірусна інфекція, вірусні пневмонії, здавлення дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях, інфекційному мононуклеозі та ін.), З іншого боку, коклюш може протікати атипово без характерних нападів (у щеплених дітей, у дорослих). Основним методом лабораторного підтвердження діагнозу є виділення збудника коклюшу. Частота виділення залежить від термінів узяття матеріалу; на 1-му тижні захворювання позитивні результати вдається отримати у 95% хворих, на 4-й - лише у 50%, а починаючи з 5-го тижня, мікроб виділити вже не вдається. Матеріал з носоглотки беруть сухим тампоном з негайним посівом на чашки з селективної живильним середовищем. Використовують також метод "кашлевих пластинок", при якому чашка Петрі з живильним середовищем встановлюється перед ротом чхає дитини (на відстані близько 10 см), утримується в такому положенні декілька секунд, щоб вловити 5-6 кашльових поштовхів. Чашку з посівом швидко закривають кришкою і поміщають в термостат. При транспортуванні оберігають від охолодження (загортають у папір, вату, в контейнер поміщають грілку, заповнену гарячою водою). Однак за частотою виділення збудників коклюшу метод "кашлевих пластинок" значно поступається взяття матеріалу тампоном. Серологічні методи можна використовувати для ретроспективної діагностики, а також у хворих з негативними результатами бактеріологічних досліджень. Зі старих методів можна використовувати РСК, РПГА, реакцію аглютинації. Діагностичним вважається наростання титрів антитіл в 4 рази і більше, а також високі титри антитіл (1:80 і вище).
Останнім часом успішно використовують імуноферментний метод для виявлення антитіл в сироватці (імуноглобуліни класу М) і в носоглоткового слизу (імуноглобуліни класу А). Ці антитіла з'являються з 2-3-го тижня хвороби і зберігаються протягом 3 міс. Диференціюють в катаральному періоді хвороби від ГРЗ, в період спазматичного кашлю від інших захворювань, що супроводжуються наполегливою кашлем при нормальній температурі тіла і відсутності ознак загальної інтоксикації.
Всю вагітність я мучилася думкою: як сприйме Ксюшка поява брата? Як правильно нівелювати її ревнощі, яка обов'язково буде? Як я зможу розподіляти свою увагу, вільний час, любов між двома дітьми і чоловіком? Начиталася всяких статей, взяла до відома досвід мам, що мають двох і більше дітей. Розповім, що з усього цього вийшло.
Ось читаю я пости часті, сльози дівочі, що життя замужем не ладиться, що родина не кріпиться, а з кожним днем все більше розлад, так сварки і образи з'являються. А предки наші секрети знали, досвід древній, багатовікової, як жити правильно. Ось тільки забули ми досвід предків, забули настанови, а потім дивуємося, мовляв мужик кволий став. Вирішила поділитися з вами - прості поради для сімейного щастя, якими багато хто зараз нехтують.