Кокцидіомікоз - захворювання, що викликається грибками Coccidioides immitis і супроводжується формуванням запальних інфільтратів різної величини в легких, шкірі і кістках. Зараження кокцидіомікозу відбувається в основному через органи дихання, рідше через шкіру. Діагностика заснована на виявленні збудника при мікроскопічному дослідженні і посіві виділень. Лікування кокцидіомікозу полягає в застосуванні сучасних протигрибкових препаратів.
кокцидіомікоз
Кокцидіомікоз поширений в степових і пустельних місцевостях, він є ендемічним, тобто прив'язаним до певних природних умов, захворюванням. В Європі кокцидіомікоз зустрічається в одиничних випадках, тоді як в деяких районах США різні прояви цього захворювання відзначаються у 60% населення.
Причини виникнення кокцидіомікозу
Кокцидіомікоз є грибковим захворюванням. Його збудник - гриб Coccidioides immitis, розвиток якого відбувається в грунті. З пилом спори гриба розносяться по повітрю і можуть потрапити в організм людини при вдиханні. Зараження кокцидіомікозу можливо через пошкоджені покриви шкіри або через слизову шлунково-кишкового тракту при вживанні заражених спорами продуктів. Випадки зараження людини від хворих людей або тварин не встановлені.
симптоми кокцидіомікозу
Кокцидіомікоз розвивається через 7-18 днів після зараження через дихальні шляхи. При зараженні через шкірні покриви цей період збільшується до місяця і більше. У більшості заражених (близько 60%) первинна інфекція має безсимптомний перебіг. У чверті інфікованих кокцидіомікозу відбувається ураження органів дихання, яке спочатку протікає по типу ГРВІ. Потім приєднується кашель, задишка і болі в грудях. У легенях з'являються дрібні вогнища запалення - гранульоми, які можуть зливатися, іноді вражаючи цілу частку. Клінічна картина відповідає бронхіту або пневмонії. в деяких випадках розвивається плеврит.
Залучення шкіри в інфекційний процес відбувається, як правило, через 1-2 тижні після початку легеневих проявів. При зараженні кокцидіомікозу через шкіру шкірні прояви виникають без попередніх змін з боку органів дихання. Найчастіше уражається шкіра кінцівок, голови та шиї. Висип носить характер вузлуватої еритеми і обумовлена появою в шкірі дрібних запальних інфільтратів. Можливе формування в шкірі абсцесів і поява вузликово-виразкових елементів. Після розтину шкірних інфільтратів залишаються виразки, дно яких покрито вегетациями. Епітелізіруясь, виразки залишають зірчасті рубці. Висип при кокцидіомікозі може супроводжуватися хворобливістю і припухлістю суглобів.
Кокцидіомікоз небезпечний розвитком септичної (генералізованої) форми захворювання, при якій інфекція по кровоносних судинах може поширитися в будь-який орган з утворенням в ньому грибкових гранульом. Гранульоми схильні до гнійного розплавлення, тому генералізована форма кокцидіомікозу протікає дуже важко з вираженою інтоксикацією і може привести до летального результату. Найбільш небезпечно поширення інфекції в оболонки і речовина головного мозку з розвитком абсцесів і гнійного менінгіту.
Через кілька років або місяців після перенесеного гострого кокцидіомікозу може виникнути вторинний кокцидіомікоз, для якого характерно важке прогресуюче перебіг від обширними ураженнями легеневої тканини, ребер і хребців, а також з утворенням інфільтратів в черевній порожнині.
Діагностика і лікування кокцидіомікозу
Збудник кокцидіомікозу може бути виявлений при мікроскопії спеціально забарвлених мазків, отриманих з мокротиння, виділень шкірних елементів, пунктата плевральної або суглобової рідини. Для підтвердження кокцидіомікозу і визначення чутливості збудника до протигрибкових препаратів проводять посів виділень або мокротиння. Для серологічної діагностики кокцидіомікозу використовують реакцію зв'язування компліменту зі специфічним антигеном (РСК). Проводять проби з нанесенням на шкіру кокцідіоідін. Однак слід враховувати, що шкірні проби позитивні протягом декількох років після перенесеного кокцидіомікозу.
Якщо кокцидіомікоз протікає з ураженням органів дихання, то на рентгенограмах легких визначаються вогнища пневмонії або абсцеси. При появі симптомів менінгіту виробляють люмбальна пункція з подальшим дослідженням спинномозкової рідини. За свідченнями проводять пункцію суглоба або плевральну пункцію.
Залежно від форми і тяжкості кокцидіомікозу лікування проводять прийомом всередину, внутрішньовенним або внутрішньом'язовим введенням протигрибкових засобів (амфотерицин В), позаконазол або різних препаратів флуконазолу.