Кокаїнової НАРКОМАНИЯ (кокаїнізм). Цей вид наркоманії пережив-кість зараз в нашій країні друге народження (перший пік був на початку століття, коли кокаїн вільно продавався в аптеках) за рахунок появи «крека» - стійкого до високої температури гідрохлориду кокаїну, який можна курити, а також здешевлення процесу виготовлення наркотику. Кокаїн бло-кірует зворотне захоплення норадреналіну, приводячи до його накопичення в постсинаптичних зонах рецепторів. Це накопичення сильно активізує адре-нергіческую систему, сприяючи розвитку гострих ефектів препарату.
Симптоми, перебіг. При одноразовому прийомі кокаїну настає ейфорія, людина стає балакучим, надмірно активним, відчуває прагнення до діяльності. На початку захворювання відзначається об'єктивне поліпшення виконання розумових і фізичних завдань. Підвищення настрою нерідко досягає ступеня манії або навіть екстазу, змінюється сприйняття навколишнього: все здається інтригуюче цікавим, кольору - більш яскравими, музика - глибше сприймається. Після в / в або інтраназального введення такий стан триває відповідно 15-20 хв або 1-1,5 ч. (Пероральний прийом практично не використовується, так як нар-котик в значній мірі інактивується шлунковим соком.) Через 2-3 год настає стан слабкості, апатії і дратівливості, сопровож-дающееся тремором, зниженням м'язового тонусу і тахікардією.
Кокаїн зазвичай нюхають, вводять в вену і курять. Залежно від способу введення уражається носова перегородка (некроз або прорив), «палять-ся» вени або може розвинутися набряк легенів. Період формування фізич-ської залежності становить 4 роки для дорослих і 1,5 року для підлітків, однак психічна залежність формується вже після кількох прийомів. Кокаїн можна вважати «криміногенним наркотиком»: на відміну від млявих і пасивних опійних наркоманів кокаїністом нахабні, самовпевнені і агресивні. Деградація особистості ще більш глибока, ніж при морфініз-ме. Порушення сну приймають стійкий характер, короткочасні періоди сну супроводжуються жахливими сновидіннями. Країни, що розвиваються психот-етичні спалаху носять характер маячних ідей ревнощів, переслідування або супроводжуються страхітливими галюцинаціями; характерний для кока-нізму тактильний галлюциноз - хворим здається, що під шкірою повзають жучки, черви, клопи і т.д.
У разі передозування смерть настає від паралічу дихального центру. Пік синдрому відміни настає на 2-4-й день після припинення прийому.
Діагноз гострої інтоксикації встановлюють: 1
) За наявності не ме-неї одного з таких психічних симптомів:
а) ейфорія з почуттям припливу енергії,
б) тенденції до переоцінки власної особистості, гран-діозності планів,
в) конфліктність, агресивна поведінка,
г) афективна нестійкість,
д) слухові, зорові або тактильні ілюзії,
е) галюцинації при збереженій орієнтуванні,
ж) параноїдні ідеї,
з) зниження розумової продуктивності і продуктивності праці;
2) при наявності не менше двох з наступних соматичних симптомів:
а) тахікардія (іноді брадикардія),
б) аритмія серця,
в) артеріальна гіпертензія (іноді гіпотонія),
г) чергування профузного поту з ощу-щением холоду,
д) нудота, блювота,
ж) розширення зіниць,
з) психомоторне занепокоєння (іноді адинамія),
і) м'язова слабкість,
л) судомні напади.
Лікування. Легкість абстиненції дозволяє відразу позбавляти хворого нар-котика і проводити загальнозміцнювальну і дезінтоксикаційну лікування, контролюючи показники серцевої діяльності. Важку абстиненцію лікують в стаціонарі: переривають крапельним вливанням амитриптилина і си- Базон (седуксену). На виході абстиненції може розвинутися депресія з суїцидальними думками, тоскний неспокій. Психотическая симпто-матики купірується транквілізаторами і снодійними засобами: нітразе- пам, тазепам, феназепам, тіопентал натрію. При наявності судом в / в вводять реланіум (5-10 мг), який також показаний при наявності тривоги з арте-риальной гіпертензією і тахікардією. Можливо також введення антагоні-ста симпатомиметического ефекту кокаїну - пропранололу (щохвилини в / в 1 мг до 8 хв), хоча він і не забезпечує захист від тяжкого передозування. При тривалій перерві в наркотизації психічна залежність зникає.