Коагулазоотріцательние стафілококи. Фактори ураження коагулазоотріцательних стафілококами дітей
Коагулазаотріцательние стафілококи входять до складу нормально мікрофлори шкіри. Найбільше клінічне значення з численних представників цієї групи мають Staphylococcus haemolyticus, Staphyliciccus saprophyticus і особливо Staphylococcus epidermidis. Входячи до складу нормальної мікрофлори, коагулазаотріцательние стафілококи часто виявляються в посівах внаслідок забруднення проб при неправильному взяття матеріалу.
Тому виділення цих мікроорганізмів з стерильних в нормі областей слід трактувати з урахуванням клінічної картини. Далі розглянуті ситуації, в яких коагулазаотріцательние стафілококи грають важливу роль.
Колонізації коагулазаотріцательнимі стафілококами постійних катетерів та інших імплантуються пристроїв сприяють як специфічні, так і неспецифічні здатності цих мікроорганізмів до адгезії, а вироблення полисахаридной плівки (гликокаликса) дозволяє їм протистояти захисним силам організму.
Коагулазаотріцательние стафілококи викликають приблизно 40% випадків бактеріального перитоніту у хворих на постійному амбулаторному перитонеальному діалізі, а також служать найчастішим збудником бактеріємії у хворих з центральними венозними катетерами у відділеннях реанімації дитячих лікарень. Ці мікроорганізми (особливо Staphylococcus epidermidis) викликають до двох третин інфекцій у хворих з ліквороотводящімі шунтами. Мабуть, головний фактор ризику інфекцій, викликаних коагулазаотріцательнимі стафілококами, - обсіменіння пристрою мікрофлорою шкіри під час його установки.
Пізніше може відбутися інфікування внаслідок порушення правил асептики під час маніпуляцій з пристроєм. Біологічні особливості збудника, зокрема його здатність протистояти імунному захисті, обумовлюють тривалі уповільнені інфекції шунтів, які можуть проявлятися лише епізодичними порушеннями їх функції. Майже у половини хворих ознаки запалення ЦНС відсутні, тому постановка діагнозу багато в чому залежить від настороженості лікаря. Оскільки коагулазаотріцательние стафілококи часто висіваються з крові внаслідок її випадкового забруднення під час взяття проби, діагноз катетерной інфекції може виявитися помилковим, що призведе до невиправданого призначенням ванкомицина.
Коагулазаотріцательние стафілококи викликають близько третини випадків бактереміі у дітей, які отримують хіміотерапію з приводу злоякісних новоутворень, і більшість випадків бактеріємії у відділеннях реанімації новонароджених. Ведучий фактор ризику - наявність судинного катетера. У новонароджених коагулазаотріцательние стафілококи викликають флегмону, абсцеси, омфаліт, пневмонію і, можливо, некротичний ентероколіт.
Фактори ризику - внутрішньосудинні пристрою, пошкодження шкіри або слизових, парентеральне харчування (особливо жирові емульсії в / в), імунодепресанти. Трактувати позитивний результат посіву буває не просто, так як він може бути обумовлений випадковим забрудненням проби крові.
Staphylococcus saprophyticus грає важливу роль в етіології інфекцій сечових шляхів у дівчат-підлітків і молодих жінок. Зазвичай захворювання протікає з вираженими симптомами, іноді розвивається пієлонефрит. У частині випадків захворювання передує пошкодження сечівника при статевих зносинах.
При трактуванні посіву слід враховувати, що число колоній може бути низьким внаслідок вироблення бактеріями фактора склеювання. Інші коагулазаотріцательние стафілококи здатні викликати лікарняні катетерного інфекції сечових шляхів, в цих випадках катетер необхідно видалити.