З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини і симптоми клостридіозу у дітей, про те як проводиться лікування клостридіозу у дітей і які заходи профілактики ви можете проводити щоб захистити свою дитину від цього захворювання.
Клостридіоз перфрингенс у дітей - лікування і симптоми
Клостридіоз перфрингенс (Clostridiosis perfringens) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується токсикозом і ураженням шлунково-кишкового тракту.
Збудник клостридіозу перфрінгенс
Етіологія. Збудник захворювання - С. perfringens - відкритий в 1892 р Це великі, анаеробні, спороутворюючі палички. При зростанні на штучних поживних середовищах виділяють велику кількість газу. Мають капсулу, нерухомі, рідко утворюють спори. Є типовими грампозитивними мікроорганізмами. За антигенною будовою поділяються на 6 типів (А, В, С, D, Е, F). Поразка кишечника у дітей частіше викликається типами А і С, рідше Е і F. Найбільш важкі форми обумовлені штамами типу С. Мікроби виробляють сильні екзотоксини, що володіють різними патогенними властивостями (ентеротоксіческімі, некротичними, гемотоксіческімі, нейротоксическими і ін.).
Джерело інфекції клостридіозу перфрінгенс
Епідеміологія. Джерело інфекції - людина і тварини. Збудник широко поширений в природі: пилу, грунті, воді, рослинах, на навколишні предмети. У нормі клостридії вегетируют у людини в шлунково-кишковому тракті і жіночих статевих шляхах, іноді їх можна виявити на шкірі і в ротовій порожнині. У їжу зазвичай потрапляють термостійкі спори бактерій, які швидко і легко проростають, рясно засіяні харчові продукти.
Механізм передачі - фекально-оральний. Основний шлях передачі - харчовий. Факторами передачі є: м'ясо (частіше м'ясні напівфабрикати і консерви домашнього приготування), рибні консерви, молоко, сир, молочні суміші. Можливий контактно-побутовий шлях передачі (через посуд, іграшки, білизну, забруднені руки).
Захворюваність. Найчастіше виникають спорадичні випадки і обмежені спалахи.
Відзначається літньо-осіння сезонність.
Зараження дітей клостридіоз перфрінгенс
Патогенез. Вхідними воротами є шлунково-кишковий тракт, де C. perfringens швидко розмножуються і починають продукувати токсини. У мікробів типу А найбільше значення має ентеротоксин, типу С - бета-токсин. У кишечнику (переважно тонкому) токсини пригнічують транспорт глюкози, пошкоджують епітелій і викликають виділення протеїнів в просвіт кишечника. Виникають гіперемія, набряк слизової оболонки, крововиливи, глибокі некрози, рідше - виразки. Всмоктуючись у кров, токсини, що володіють капилляро-токсичною дією, пошкоджують судинну стінку, що обумовлює геморагічні явища, сприяють розвитку набряклості, гіперемії, крововиливів, дистрофічних змін і некробіозу у внутрішніх органах (печінці, нирках, легенях, селезінці). Проникнення збудника в кров може викликати розвиток анаеробного сепсису.
Симптоми клостридіозу перфрингенс у дітей
Клострідіозная інфекція може протікати по типу харчової токсикоінфекції (гастроентериту), некротичного ентериту і ентероколіту, анаеробного сепсису.
Харчова токсикоінфекція (гастроентерит) починається гостро через 6 - 24 год після прийому зараженої спорами C. perfringens їжі. З'являються синдроми інтоксикації і діареї. Хворі стають млявими, неспокійними; знижується апетит. Температура тіла залишається в межах норми або незначно підвищується. Швидко наростає загальна слабкість. З першого дня хвороби з'являються такі симптоми клостридіозу, як блювота і частий (до 20 разів на добу), рясний, водянистий стілець з домішками слизу. У дітей при клостридіоз відзначаються болі в животі, іноді переймоподібні, переважно в околопупочной області. При пальпації виявляють болючість і бурчання по ходу кишечника. Найчастіше розвивається легка форма гастроентериту, при якій симптоми інтоксикації і блювота зберігаються 1 - 2 дні, стілець нормалізується до 4 - 5-го дня. Однак зустрічаються важкі форми хвороби з вираженими блювотою і діареєю, які можуть привести до розвитку ексикозу.
Некротичні ентерит і ентероколіт виникають у дітей з несприятливим преморбідним фоном (ослаблених, які тривалий час отримували нераціональну антибіотикотерапію, які страждають дисбактеріозом кишечника). Частіше хворіють новонароджені, особливо недоношені. Початок хвороби гострий: з'являються сильні болі в животі (переймоподібні або постійні), блювота і рясний рідкий стілець до 20 разів на добу, нерідко з домішкою крові. Виражені симптоми інтоксикації. Можуть збільшуватися печінка і селезінка, відзначається здуття живота. Можливий розвиток блискавичних форм з гоксінеміей і дегідратацією, що призводять до летального результату.
Гострий анаеробний сепсис - дуже складне форма клострідіозной інфекції, часто закінчується летально.
Ускладнення. Специфічні: ексікоз, гостра ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок.
Діагностика клостридіозу перфрингенс у дітей
Опорно-діагностичні ознаки захворювання:
- характерний епіданамнезу;
- гострий початок хвороби;
- виражений синдром інтоксикації;
- синдром діареї.
Лабораторна діагностика клостридіозу перфрингенс
Для підтвердження клострідіозной природи захворювання проводять бактеріологічне дослідження харчових продуктів та матеріалу від хворого (блювотні маси, промивні води шлунка, випорожнення, кров). З метою визначення специфічних антитіл використовують РНГА і реакцію зустрічного іммуноелектрофореза.
Диференціальну діагностику проводять з холерою, сальмонельозне і стафілококових харчовими токсико-інфекції.
Засоби лікування клостридіозу перфрингенс у дітей
Як етіотропних засобів використовують уреїдопеніциліни (мезлоциллин, піперацилін), карбокси-пеніциліни (тикарциллин), макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), хлор-фенікол, цефалоспорини II-III поколінь, карбапенеми. Антибіотики вводять у віковому дозуванні всередину або парентерально (в залежності від тяжкості захворювання).
Лікування клостридіозу перфрингенс у дітей
Патогенетична і симптоматична терапія. За показаннями проводять дезінтоксикаційну та посиндромную терапію. При харчової токсикоінфекції показано промивання шлунка (кип'яченою водою або 5% розчином натрію гідрокарбонату).
Профілактика клостридіозу полягає в строгому дотриманні санітарних норм при приготуванні, зберіганні та реалізації продуктів харчування, особливо м'ясних і рибних.
Клостридіоз діффіціле у дітей - лікування і симптоми
Клостридіоз діффіціле (Clostridiosis difficile) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується розвитком псевдо-мембранозного коліту і ентероколіту.
Збудник клостридіозу діффіціле
Етіологія. Збудник - С. difficile - вперше описаний в 1935 р анаероби, утворює спори. Токсигенні штами синтезують токсин А (летальний ентеротоксин) і токсин В (цитотоксин).
Епідеміологія. Джерелом інфекції є людина і тварини. Клостридії діффіціле можна виявити в грунті, воді, калі домашніх тварин і людей, особливо часто - у дітей першого року життя.
Механізм передачі - фекально-оральний. Шлях передачі - контактно-побутовий (через посуд, іграшки, постільну білизну, руки обслуговуючого персоналу). Захворювання може виникати в результаті активації ендогенної флори. Посилене розмноження клостридій відбувається на тлі або після лікування антибіотиками, що пригнічують нормальну мікрофлору кишечника, а також при тривалому лікуванні цитостатиками, після операцій на кишечнику.
Сприйнятливість. Клостридіоз діффіціле реєструється у всіх вікових групах, але найбільш сприйнятливі діти раннього віку. Зустрічаються спалахи захворювання серед недоношених і ослаблених.
Зараження дітей клостридіоз діффіціле
Патогенез. Вхідні ворота - шлунково-кишковий тракт. Патологічні зміни, що розвиваються при псевдо-мембранозному коліті, пов'язані з дією токсинів збудника: токсин А обумовлює крововиливи і виведення рідини в просвіт кишечника, токсин У цитопатично ефектом. У легких випадках виникають незначне запалення і набряк слизової оболонки товстої кишки, при більш важкому коліті виявляють дифузну рихлість, виразки, фібринозні жовтувато-білі бляшки діаметром 0,2-2 см. Бляшки можуть зливатися між собою, утворюючи так звану псевдомембраной, яка гістологічно складається з фібрину, лейкоцитів і відторгнутих некротичних епітеліальних клітин. Може спостерігатися також картина фолікулярної-виразкового, виразково-геморагічного ентероколіту.
Симптоми клостридіозу діффіціле у дітей
Кишковий клостридіоз діффіціле протікає частіше за типом псевдомембранозного коліту, рідше - гострого ентериту і ентероколіту.
Псевдомембранозний коліт. Захворювання починається на 4-10-й день після початку антибіотикотерапії. Характерно гострий початок. Температура тіла підвищується до 39,5 ° С і вище, спостерігаються здуття живота, анорексія, зниження маси тіла. З'являються і швидко наростають симптоми інтоксикації. Відзначаються сильні переймоподібні болі в животі, повторне блювання. При пальпації виявляють спазм і болючість тонкого і товстого кишечника. Стілець рясний, рідкий, водянистий, зеленуватого кольору, з гнильним запахом, домішками слизу і нерідко - крові, обривками фібринозних накладень.
Гострі ентерит і ентероколіт є легшими захворюваннями, протікають сприятливо, не мають характерних особливостей.
Ускладнення. Специфічні: ексікоз, мегаколон, перфорація кишки, перитоніт, септицемія.
Особливості клостридіозу діффіціле у дітей раннього віку
У новонароджених, особливо недоношених, відзначаються важкі форми хвороби. Характерно різке погіршення стану дитини, парез кишечника, часте поверхневе дихання, гіподинамія, гіпорефлексія, наростаючі симптоми токсикозу і ексикозу. Частіше, ніж у дітей старшого віку, розвиваються перфорація кишечника і перитоніт. Відзначається висока летальність.
Діагностика клостридіозу діффіціле у дітей
Опорно-діагностичні ознаки клостридіозу діффіціле:
- виражена зв'язок виникнення хвороби з застосуванням антибіотиків;
- переважне ураження дітей раннього віку;
- гострий початок хвороби;
- висока лихоманка;
- виражений синдром інтоксикації;
- синдром коліту.
Лабораторна діагностика клостридіозу діффіціле
Провідним є бактеріологічне обстеження - посіви фекалій на селективні поживні середовища. Проводять дослідження випорожнень на присутність токсинів клостридії діффіціле. Для підтвердження діагнозу можна використовувати ендоскопічне дослідження (ректороманоскопию, рідше - колоноскопію). Біопсія слизової оболонки дозволяє виявити характерні зміни. При комп'ютерній томографії виявляють потовщення або дифузний набряк стінки товстої кишки з явищами периколіти.
Лікування клостридіозу діффіціле у дітей
При розвитку псевдомембранозного коліту необхідно відмінити антибіотики (за винятком абсолютних показань до їх застосування).
Етіотропна терапія. Всі штами клостридії діффіціле високо чутливі до ванкоміцину, більшість - до метронідазолу.
Патогенетична і симптоматична терапія. При важких формах захворювання для відновлення втрат рідини і електролітів проводять інфузійну терапію, за показаннями для лікування клостридіозу призначають кортикостероїди. У всіх випадках показані еубіотики, ферментні препарати, вітаміни (особливо групи В).
Профілактика клостридіозу. Основний спосіб попередження псевдомембранозного коліту - раціональна антибіотикотерапія. В стаціонарах необхідно проводити протиепідемічні заходи, як при гострих кишкових інфекціях.