- Кліщовий енцефаліт - це гостре інфекційне, вірусне трансмісивне сезонне захворювання з природною осередкових, що характеризується ураженням сірої речовини головного і спинного мозку, залученням до процесу нервової системи і можливістю переходу в хронічне прогредиентное перебіг. Кліщовий енцефаліт залишає після себе стійкий імунітет.
- - гарячкова форма кліщового енцефаліту
- - Менінгеальна форма кліщового енцефаліту
- - Менінгоенцефалітіческая форма кліщового енцефаліту
- - Поліоенцефалітіческая форма кліщового енцефаліту
- - Поліоміелітіческая форма кліщового енцефаліту
- - Поліоенцефаломіелітіческая форма кліщового енцефаліту
- Етіологія, патогенез Резервуаром і джерелом інфекції є дикі тварини (переважно гризуни) і іксодові кліщі. Можливо інфікування не тільки при присмоктування кліща. але і при вживанні молока інфікованих кіз. Збудник відноситься до арбовіруси. Ворота інфекції - шкірні покриви (при присмоктування кліщів) або слизова оболонка травного тракту (при аліментарному зараженні). Вірус гематогенно проникає в ЦНС, викликає найбільш виражені зміни в нервових клітинах передніх рогів шийного відділу спинного мозку і в ядрах довгастого мозку.
- Інкубаційний період варіює від 2 до 35 днів. Протягом 2-5 днів хворіють 35%, між 6-м і 10-м днем - 40%. Хворіють люди всіх вікових груп.
- Уражається при кліщовий енцефаліт, як правило, ЦНС. Страждають оболонки і судини мозку, його паренхіма. Особливо інтенсивно уражаються моторні нейрони стовбура мозку (поліоенцефаліті ний синдром) і передніх рогів шийного відділу спинного мозку.
- Захворювання починається гостро: з'являються озноб, сильний головний біль, слабкість. У перші дні відзначаються лише общетоксические симптоми. Характерні зміни нервової системи виникають лише з 3-4-го дня хвороби. Легкі форми кліщового енцефаліту можуть протікати у вигляді короткочасних гарячкових захворювань без виражених ознак ураження нервової системи. Середньо-важкі і важкі форми хвороби протікають з переважанням будь-якого синдрому.
- Діагноз Для діагностики мають значення епідеміологи етичні передумови (сезонність, присмоктування кліща. Перебування в ендемії чной місцевості), характерні ураження нервової системи. Для підтвердження діагнозу використовують імуноферментний аналіз (ІФА) і полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). ІФА дозволяє контролювати титр антитіл раннього (нестерильного) і пізнього імунної відповіді, що особливо важливо для діагностики хронізації кліщового енцефаліту.
- Класифікація В даний час клінічні синдроми (форми) гострого періоду представлені такими подзаболеваніямі:
-
Гарячкова форма кліщового енцефаліту
- Виявляється виключно общеінфекціонним синдромом. В її клініці КЕ не проявляється як нейроинфекция. Лихоманка - протягом 5-7 днів. У крові змін - помірна лейкопенія з нейтропенією. Цереброспинальная рідина без патології. На ЕЕГ фіксуються зміни, регресують після одужання. субклинические ураження мотонейронів шийно-верхнегрудного відділу спинного мозку, які виявляються на ЕМГ. що вказує на ураження нервової системи.
-
Менінгеальна форма кліщового енцефаліту
- Виявляється у вигляді серозного менінгіту. Лихоманка - до 10 днів. У ЦСР помірний лімфоцитарний плеоцитоз. помірне підвищення білка. Повне одужання через 2-3 тижні. Нерідко зберігається тривалий астенія ний синдром.
-
Менінгоенцефалітіческая форма кліщового енцефаліту
- Характерно поєднання загальномозкових і вогнищевих неврологи чеських симптомів. У неврологи зації статусі виявляються парези. ураження черепних нервів, гіперкінези. парціальні і генералізовані епілептичні припадки, порушення свідомості від сомноленции до коми. Можливий набряк мозку з дислокацією стовбура і порушенням вітальних функцій. У крові помірний непрофільний лейкоцитоз. підвищення ШОЕ. У ЦОК помірний лімфоцитарний плеоцитоз з підвищенням рівня білка.
-
Поліоенцефалітіческая форма кліщового енцефаліту
- На тлі обшеінфекціонного синдрому частіше на 3-5-й день розвиваються симптоми ураження рухових черепних нервів: чаші бульбарной групи (яеико-глоткового. Блукаючого, під'язикового), рідше уражаються ядра V і VII черепних нервів, рідко - окорухового. Вітальну небезпеку становить ураження дорсальних ядер, що проявляється дихальними порушеннями, що призводять до смерті.
-
Поліоміелітіческая форма кліщового енцефаліту
- На тлі загальноінфекційного синдрому гостро розвивається верхній проксимальний млявий парапарез. зазвичай асиметричн чний, нерідко в поєднанні з паралічем мускулатури шиї - синдромом «свіслие голови».
-
Поліоенцефаломіелітіческая форма кліщового енцефаліту
- Спостерігається поєднання симптоматики обох попередніх форм. При поліоформах загальноінфекційний і менінгеальний синдроми можуть бути виражені менш яскраво, ніж при менінгеальної і менінгоенцефаліту чеський формах. Однак вони нерідко представляють вітальну небезпека, а залишають інвалідізіруюшіе наслідки.
- Коротка перша хвиля загальноінфекційного синдрому (зазвичай 3-5 днів) змінюється періодом апірексіі (зазвичай 6-12 днів), за яким слідує друга, більш важка і тривала хвиля лихоманки (частіше 5-10 днів), протягом якої може розгорнутися будь-яка з описаних форм гострого періоду. Найчастіше це менінгеальна або менінгоенцефаліту чна форми, причому їх протягом легше, ніж в однохвильовому варіанті.
- Лікування Строгий постільний режим: при легких формах 7-10 днів, при середньо 2-3 тижнів, при важких - значно довше. Етіотропне лікування включає використання гомологи чного протиенцефалітний імуноглобуліну і рибонуклеази. Важливе значення мають засоби для лікування внутрішньочерепної гіпертензії і набряку мозку при менінгеальної і менінгоенцефаліту чеський формах КЕ. В даний час виключають застосування для цього глюкокортикоїдів. оскільки в умовах супрессии вірусом кліщового енцефаліту імунної системи вони нерідко призводять до розвитку майже незворотних гнійно-деструктивних процесів в легенях. Безпечніше і не менш ефективним є використання осмодіуретиків.
- Важливою ланкою терапії є профілактика ураження судин і розвитку ДВС-синдрому. Для цього на період лихоманки призначають гепарин або фраксипарин. а також інгібітори протеаз (гордокс. контрикал, трасилол) внутрішньовенно, антиагреганти (пентоксифілін. курантил), есенціале, аскорбінову кислоту. Проводять симптоматичну терапію, контроль за супутніми захворюваннями. Вогнищеві неврологи етичні розлади (паралічі, гіперкінези і т. П.) Лікують за загальними правилами.
- Прогноз При сучасних методах лікування значно покращився. У окремих хворих може бути стійке порушення працездатності в результаті залишкових явищ ураження нервової системи. У окремих хворих (від 1 до 14%) захворювання може перейти в хронічну форму. Після перенесеного енцефаліту можуть залишитися стійкі наслідки у вигляді млявих паралічів м'язів шиї, плечового пояса, кожевніковської епілепсії.
- Профілактика При присмоктування кліща в неблагополучній по енцефаліту місцевості необхідно вводити протиенцефалітний імуноглобулін з розрахунку 0,1 мл / кг в найкоротший після укусу кліща час. За показаннями проводять профілактичну вакцинацію. Також після укусів кліщів використовується прийом таблетованих интерфероногенов (йодантипирин. Аміксин), які також необхідно приймати негайно.
?php include ($ _SERVER [ "DOCUMENT_ROOT"]. "/ vstavki / blokvtext2.php"); ?>