Енцефаліт - запалення головного мозку. Під такою назвою об'єднують групу захворювань, що викликаються різними збудниками. У розвитку цих захворювань важливу роль відіграє зміна імунологічної реактивності організму.
Енцефаліти поділяють на первинні та вторинні.
Первинні енцефаліти викликаються нейротропними вірусами, які проникають безпосередньо в клітини нервової системи і руйнують їх. До таких енцефаліту відносять епідемічний, кліщовий, комариний і, крім того, енцефаліти, викликані поліоміелітоподобних вірусами, вірусом простого герпесу. Однак не завжди можна виявити викликав енцефаліт вірус. Ці форми патології найбільш часто зустрічаються у дітей раннього віку.
Вторинні енцефаліти, як правило, є ускладненням таких інфекційних захворювань, як кір, вітряна віспа, токсоплазмоз. Рідше вторинні енцефаліти розвиваються після профілактичних щеплень.
При всіх формах енцефалітів в гострий період наступають запальні зміни мозку. Ці зміни виражаються в набряку, підвищеному кровенаполнении судин, мелкоточечних крововиливах, руйнуванні нервових клітин і їх відростків. Надалі в зміненої тканини мозку можуть формуватися стійкі порушення у вигляді розростання елементів сполучної тканини, освіти порожнин, рубців, кіст, спайок.
Енцефаліти - важкі захворювання і поряд з менінгітами складають основну групу інфекційних хвороб нервової системи. Хворіють енцефалітом люди різного віку.
Особливо важко хвороба протікає у дітей. Зазвичай вона починається гостро. Серед повного здоров'я або на тлі основного захворювання (грип, кір, вітряна віспа та ін.) Різко погіршується стан хворого, підвищується температура тіла, розвиваються загальномозкові і осередкові симптоми ураження головного мозку.
До загальномозкових симптомів відносять головний біль, запаморочення, блювоту, судоми, порушення свідомості - від його легкого затемнення до глибокої коми. Коматозний стан характеризується важким розладом функцій мозку: хворий без свідомості, не реагує на навколишнє, регуляція життєво важливих функцій (дихання, кровообіг) порушена, реакція зіниць на світло млява або відсутній, сухожильні рефлекси пригнічені. У деяких випадках спостерігаються психомоторне збудження, марення, галюцинації. Осередкові симптоми ураження мозку можна виявити в гострій стадії енцефаліту. Вони багато в чому залежать від форми захворювання і поширеності запальних і дегенеративних змін.
Після перенесеного енцефаліту порівняно рідко спостерігається ізольоване випадання зору, слуху. Порушення вищих коркових функцій пов'язані не тільки з вогнищевими ураженнями мозку, але і з розладом цілісної aналітікo-синтетичної діяльності кори, що призводить до розладів мовлення, письма, читання, рахунку, важким емoціoнальнo-вoлeвим порушень. Останні проявляються схильністю до афектних спалахів, нестійкого настрою. Хворі розгальмовані, неадекватні, агресивні, що нерідко спричиняє конфліктних ситуацій в сім'ї та школі. Зниження інтелекту може варіювати від легких до важких ступенів. Описано нерівномірне дисгармонійний зниження інтелекту, коли одні здатності залишаються збереженими, а інші вибірково страждають.
Кліщовий енцефаліт - гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням сірої речовини головного і спинного мозку з розвитком парезів і паралічів.
Перше клінічний опис хвороби дали в 1936-1940 рр. вітчизняні вчені А. Г. Панов, А. Н. Шаповал, М. Б. Кроль, І. С. Глазунов. Вітчизняні вчені Л.А.Зильбер, Е.Н.Левковіч, А. К. Шубладзе, М. П. Чумаков, В. Д. Соловйов в 1937 виділили фільтр вірус-збудник енцефаліту і показали шлях передачі: від гризунів, які є резервуаром вірусу , через іксодових кліщів, основних переносників весняно-літнього енцефаліту. Крім укусу кліща, зараження можливе і при вживанні молока інфікованих тварин. Крім гризунів, резервуаром вірусу можуть бути птахи, дикі і домашні тварини, а також самі кліщі.
При укусі кліща або через шлунково-кишковий тракт вірус кліщового енцефаліту проникає в кров і потрапляє в клітини центральної нервової системи, викликаючи в них важкі порушення.
Вірус пошкоджує сіра речовина головного мозку, рухові нейрони спинного мозку і периферичні нерви, що клінічно виражається в судомах, паралічі окремих груп м'язів або цілих кінцівок і зміні чутливості шкіри. Потім, коли вірусне запалення охоплює весь головний мозок, відзначаються наполегливі головні болі, втрата свідомості сильна блювота, аж до коматозного стану або навпаки, формується психомоторне збудження з втратою орієнтації в часі і просторі. Потім можуть відзначатися зміни серцево-судинної системи, травної системи - затримка стільця, збільшення селезінки і печінки. Всі зазначені ознаки відзначаються на тлі токсичного ушкодження організму - підвищення температури тіла до 39-40оС. У незначному відсотку випадків, при ураженні спинномозкових нервів, захворювання може проходити по типу "радикуліту" (полирадикулоневрита).
Хворіють кліщовим енцефалітом переважно особи, які живуть або працюють в лісистих, тайгових районах (лісоруби, мисливці, геологи, нафтовики та ін.), Причому приїжджі хворіють частіше, ніж корінні жителі.
Після хвороби виникає стійкий імунітет, в крові перехворілих протягом тривалого часу визначаються специфічні антитіла. Високий титр специфічних антитіл нерідко виявляється в ендемічних вогнищах у місцевих жителів, ніколи не хворіли кліщовим енцефалітом, що свідчить про можливість асимптомного субклинического перебігу захворювання і пояснює більш високу захворюваність серед приїжджих.
Перенесене захворювання залишає стійку несприйнятливість до хвороби, однак у деяких людей вірус зберігається, обумовлюючи хронічні форми хвороби.
Симптоми і течія.
Захворювання проявляється через 3-14 днів після зараження, а іноді й пізніше. У рідкісних випадках в інкубаційному періоді були провісники хвороби (минуща загальна слабкість, підвищена стомлюваність, втрата інтересу до праці, сонливість, поганий апетит, іноді головний біль, невелике короткочасне підвищення температури). Найчастіше захворювання виникає гостро або навіть раптово. Перехід від здоров'я до хвороби зазвичай відбувається так швидко, що хворі можуть навіть назвати годину захворювання. З виникненням його з'являються наростаючі головні болі, загальна слабкість, нездужання, відчуття жару і часто озноб. Хворі зазвичай скаржаться на головний біль в лобно-скроневих областях, інтенсивність її збільшується на протязі захворювання. Виникає підвищена дратівливість. Нерідко в перші години хвороби відзначається блювота, іноді багаторазова. Рідше вже в перші дні хвороби з'являються слабкість м'язів, двоїння в очах, утруднення мови і ковтання, а іноді напади і судоми. Хворі стають млявими, апатичними, безініціативними, неохоче спілкуються, так як будь-яке розумове напруження підсилює у них головний біль. Тому вони і обтяжуються увагою оточуючих, рідних і близьких людей. Відзначається у них затьмарення свідомості. Часто буває мляве стан, але можуть бути марення і психомоторне збудження, що вимагає утримання їх в ліжку. У важких випадках у хворих спостерігається затримка сечі, а іноді і нетримання її. Тяжкість захворювання наростає досить швидко, і протягом перших годин хворі змушені лягти в ліжко. Розвиток захворювання супроводжується підйомом температури до 38,5-39 ° С і вище. Нерідко у хворих виявляється почервоніння шкіри обличчя і видимих слизових. У місці присмоктування-кліща можна відзначити почервоніння і невеликий набряк, шкіри. З перших днів захворювання виникають так звані менінгеальні симптоми внаслідок подразнення мозкових оболонок, які виявляються найбільш стійким ознакою хвороби. Одним із проявів їх є тугоподвижность м'язів шиї, неможливість розігнути ногу в колінному суглобі, якщо вона зігнута в тазостегновому суглобі під прямим кутом і ін.
У більшості хворих захворювання протікає у вигляді короткочасного гарячкового стану (1-3 дні). При цьому ознак ураження нервової системи не виявляється або вони виявляються слабо вираженими. Це так звані стерті форми кліщового енцефаліту.
Осередкові симптоми при кліщовий енцефаліт виникають внаслідок виборчої поразки нервових клітин варолиева моста, довгастого і середнього мозку, а також рухових клітин передніх рогів спинного мозку. Клінічно це проявляється звисанням голови, млявими паралічами рук і верхнього плечового пояса. При ураженні довгастого мозку спостерігається симптомокомплекс бульбарного паралічу: порушення ковтання, поперхіваніе, гугнявий відтінок голосу або його повна відсутність, параліч м'язів мови, розлади дихання та серцевої діяльності. Ці зміни можуть привести до смерті.
Протягом енцефалітів розрізняють кілька стадій: гостру, відновлення і peзідyальнyю, т. Е. Період стійких наслідків, тривалість гострої і відновної стадій, тяжкість енцефалітів багато в чому залежать від патогенних властивостей збудника, защітниx сил організму і віку хворого. Тривалість гострого періоду дуже вapіaбільнa: від 10-15 днів до декількох місяців.
При деяких енцефалітах спостерігається хронічний період захворювання. Його розвиток зумовлений зміною імуно-реактивних процесів в тканинах головного мозку, в результаті яких загиблі клітини стають чужорідними - розвивається аутоіммyнний ( "ауто" - сам, свій) процес. Клінічні симптоми хронічної стадії енцефаліту з'являються або в кінці гострого періоду, або через місяці або роки. При кліщовий енцефаліт симптоми хронічного періоду звуться кожевніковської епілепсії. Вона характеризується постійними непpoізвoльнимі посмикуваннями м'язів обличчя, шиї, плечового пояса. Періодично ці посмикування поширюються на інші м'язи, приводячи до розвитку великого судомного нападу з втратою свідомості.
Залежно від захисних можливостей організму і вірулентності збудника процес може пройти послідовно всі стадії перебігу кліщового енцефаліту або ж завершитися одужанням на тому чи іншому етапі. Відповідно до цього розрізняють кілька клінічних форм гострого періоду кліщового енцефаліту: менінгеальні, поліоміелітіческую, енцефа-літичну. Не можна також виключити можливість стертих, субклінічних форм, що протікають під маскою легких захворювань з минущими явищами загального нездужання, гіперемії зіва, без чітких менінгеальних симптомів.
Менінгеальна форма кліщового енцефаліту обумовлена серозним запаленням оболонок мозку, що розвиваються в «доенцефа-літичну» фазу захворювання. У клінічному перебігу відзначають гострий початок, гіпертермію, общеінфекціонние прояви, головний біль, блювоту і інші менінгеальні симптоми.
При менингеальной формі зазвичай до кінця 2-го тижня настає санація цереброспінальної рідини. Загальна тривалість захворювання при менингеальной формі не перевищує 2-3 тижні. Після одужання деякий час можуть спостерігатися симптоми вегето-судинної дистонії, діти повільно реадаптіруются в школі і вдома, швидко втомлюються. Відзначаються дратівливість, плаксивість. Доброякісний перебіг менінгеальної форми кліщового енцефаліту не виключає можливості розвитку в подальшому клініки хронічної форми захворювання.
Поліоміелітіческая форма в даний час спостерігається у 1,5-2,5% хворих. Типові для цієї форми парези і атрофії м'язів шиї і плечового пояса становлять характерний для клінічної картини кліщового енцефаліту симптомокомплекс: «звисаюча голова», проксимальні парези або паралічі рук з гіпотонією і арефлексія, реакцією переродження при дослідженні електровозбудімості.
Енцефалітіческая форма характеризується переважанням симптомів ураження головного мозку. Початок захворювання проявляється вираженою общемозговой симптоматикою, порушенням свідомості, нападами епілепсії. У дітей молодшого віку загальномозкові явища спостерігаються найбільш постійно і протікають особливо важко, з частими повторними судомами або з тривалими, важко купіруемимі судорожними станами.
Прогноз при менінгеальної і гарячковою формі сприятливий. При менінгоенцефалітіческой, поліомієлітній і полірадикулоневротичній істотно гірше. Летальні результати до 25-30%. Смерть настає протягом 1 тижня від початку захворювання. У хворих в стадії одужання тривалий час (до 1-2 років, а іноді і довічно) зберігаються виражені органічні зміни центральної нервової системи (судомні синдроми, атрофії м'язів, ознаки деменції та ін.). Ускладнення кліщового енцефаліту в основному представлені млявими паралічами переважно верхніх кінцівок. Можливо також розвиток хронічного носійства вірусу.
1. Бадалян Л.О. Дитяча неврологія. - 3-е изд. М. 1984, С. 421-442.