Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування сифілісу.
Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворими ранніми стадіями сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 3 міс. після лікування. Клініко-серологічний контроль здійснюється один раз в 3 міс. Хворі первинним серонегативним сифілісом підлягають щоквартальному клініко-серологічному контролю протягом 3 міс.
Хворі первинним серопозитивним і вторинним свіжим сифілісом, а також особи, які отримали превентивне лікування у зв'язку з переливанням крові від хворого сифілісом, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 1-2 років (залежно від швидкості негативации КСР), який проводиться систематично 1 раз в квартал.
Для хворих вторинним рецидивним, третинним, прихованим (раннім, пізнім, неуточненими), вісцеральним і нейросифилисом передбачений 3-річний термін диспансерного спостереження. Клініко-серологічний контроль проводять щокварталу протягом 2 років, а потім 1 раз в 6 міс протягом 3-го року.
Діти, які отримали профілакгіческое або специфічне лікування з приводу як раннього, так і пізнього вродженого сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 3 років. Протягом перших 2 років КСР досліджують 1 раз в 3 міс, надалі 1 раз в 6 міс. Діти, що не підлягали профілактичному лікуванню, також повинні проходити клініко-серологічний контроль протягом 1 року. Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю так само, як дорослі.
При виникненні клінічного або серологічного рецидиву хворих обстежують терапевт (з рентгенографією органів грудної клітини), невропатолог, окуліст, отоларинголог; рекомендується (за показаннями) провести спинномозкову пункцію. Лікування проводиться в обсязі, передбаченому для вторинного рецидивного сифілісу по кожній із методик з призначенням неспецифічних засобів. Серорезистентність після закінченого лікування з приводу ранніх стадій сифілісу встановлюється, коли протягом року після закінчення лікування КСР з трепонемним і кардіоліпіновим антигенами залишається стійко позитивною без тенденції до зниження титру реагинов. У цих випадках призначається додаткове лікування. Якщо через рік після повноцінного лікування негативация КСР не наступила, але спостерігається зниження титру реагинов (щонайменше в 4 рази) або відбулося зниження ступеня позитивності РСК від різко позитивної до слабо позитивної, то ці випадки розглядають як сповільнену Негативація серологічних реакцій і продовжують спостереження ще 6 міс. Якщо протягом цього часу негативация КСР не настає, то проводять додаткове лікування.
При сповільненій негативации КСР і серорезистентности у дітей питання про тривалість клініко-серологічного контролю і необхідність проведення додаткового лікування вирішується індивідуально.
Додаткове лікування проводиться одним курсом пеніциліну у високих дозах в комплексі з імуномодуляторами. Бензилпенициллин застосовують внутрішньом'язово в дозі 1 млн ОД 6 разів на добу протягом 28 днів паралельно з призначенням неспецифічних засобів. Доцільно застосування 1-2 курсів вісмутових препаратів, якщо раніше вони не застосовувалися, за відсутності протипоказань. Додаткове лікування можна проводити бициллином; курс - 10 ін'єкцій.
При непереносимості пеніциліну додаткове лікування здійснюється антибіотиками резерву. При відсутності ефекту від додаткового лікування повторно додаткове лікування не призначається. Термін клініко-серологічного контролю обчислюється від моменту закінчення основного лікування. При збереженні позитивних результатів КСР після повноцінного лікування пізніх форм сифілісу питання про серорезистентности не ставиться і додаткове лікування не проводиться. РИФ і РІБТ досліджуються у хворих усіма формами сифілісу через 6 міс. після закінчення лікування і потім щорічно до зняття з обліку.
Після закінчення клініко-серологічного спостереження хворі усіма формами сифілісу підлягають повному клінічному обстеженню (терапевт, невропатолог, окуліст, отоларинголог, рентгенолог). Оскільки результати такого обстеження можуть бути правильно оцінені тільки в зіставленні з даними первинного діагнозу і обстеження, стаціонар, направляючи хворого в шкірно-венерологічний диспансер, зобов'язаний включити в виписку з історії хвороби укладення відповідних фахівців.
Лікворологіческіх обстеження при знятті з обліку проводиться по відношенню до пацієнтів, лікування яких було розпочато з приводу раннього і пізнього нейросифилиса, а також осіб, у яких в процесі клініко-серологічного контролю з'явилися якісь клінічні прояви специфічного ураження нервової системи. Подібне дослідження проводиться і щодо осіб з серологічної резистентністю, що зберігається до кінця терміну клініко-серологічного спостереження. При знятті з обліку дітей, які отримали лікування але приводу вродженого і набутого сифілісу, рекомендується проводити обстеження в стаціонарних умовах, що включає консультації педіатра, невропатолога, окуліста, отоларинголога, рентгенографію трубчастих кісток (при наявності в анамнезі кісткової патології), постановку РВ, РІФ і РІБТ .
В якості критеріїв вилікування необхідно враховувати наступні дані:
якість проведеного лікування і його відповідність до діючих інструкцій;
дані клінічного (шкірні покриви, слизові оболонки, внутрішні органи, нервова система, органи чуття) і рентгенологічного обстеження;
результати лабораторного (серологічного і при показаннях ликворологического) обстеження.
Критерії вилікування враховуються також залежно від стадії і форми сифілісу.
Особи, які отримали превентивне лікування, знімаються з обліку через 3 міс. диспансерного спостереження.
Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу первинного серонегативного сифілісу, підлягають зняттю з обліку після диспансерного спостереження протягом 6 міс.
Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу первинного серопозитивного і-вторинного свіжого сифілісу, а також особи, які отримали превентивне лікування у зв'язку з переливанням крові від хворого сифілісом, знімаються з обліку після 1-2 років диспансерного спостереження.
Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу вторинного рецидивного і прихованого (раннього, пізнього, неуточненими) сифілісу, підлягають зняттю з обліку після 3 років диспансерного спостереження. При стійкою, підтвердженої повторними дослідженнями з інтервалом не менше 6 міс. негативации РВ, РІФ, РІБТ хворі вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом можуть бути зняті з обліку раніше ніж через 3 роки диспансерного спостереження.
Хворі, які почали лікування в третинному періоді, знімаються з обліку після повноцінного лікування і 3 років подальшого клініко-серологічного диспансерного спостереження.
Хворі вісцеральним сифілісом і нейросифилисом знімаються з обліку після повноцінного лікування і подальшого спостереження протягом 3 років. Особи з серорезістёнтностью знімаються з обліку після повноцінного лікування (основного) через 5 років.
До роботи в дитячих установах, підприємствах громадського харчування хворі сифілісом можуть бути допущені після виписки зі стаціонару за умови акуратного подальшого лікування та клініко-серологічного спостереження в шкірно-венерологічному диспансері.
Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, допускаються в дитячі установи після виписки зі стаціонару за умови систематичного подальшого клінічного і серологічного диспансерного спостереження.
Можливість повного лікування хворих на сифіліс при використанні повноцінних сучасних методів лікування не викликає сумнівів, про що свідчать наступні дані:
відсутність у переважної більшості хворих, які отримали повноцінне специфічне лікування, особливо в первинної та вторинної стадіях сифілісу, будь-яких проявів хвороби протягом усього подальшого життя;
випадки повторного зараження (реінфекції);
народження жінками, що лікувалися сучасними повноцінними специфічними методами (до настання вагітності або в першій половині її), здорового потомства;
відсутність будь-яких ознак специфічного ураження внутрішніх органів і нервової системи при розтині осіб, які загинули від випадкових причин, а раніше повноцінно лікувалися з приводу сифілісу.
Тактика ведення хворих серорезистентного сифілісом визначається лікуючим лікарем. Терміни спостереження - не менше 3 років, після чого хворий знімається з обліку в установленому порядку.
Експерименти на заражених сифілісом тварин (кроликах, мавпах) з пересадкою лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і успішні результати реінфекції після застосування сучасних противосифилитических препаратів доводять можливість стійкого клінічного одужання і повної санації організму від блідих трепонем.