Подібно передній увеїт, хоріоідітах також прийнято класифікувати на ендогенні і екзогенні. Перші складають переважну більшість і виникають зазвичай в результаті впливу на Увеальна тканину різних вірусів, бактерій, паразитів і найпростіших, що циркулюють в крові хворого. Екзогенні хоріоідітах є наслідком шкідливого впливу на око різних факторів або результатом генералізації патологічного процесу, що протікає, наприклад, у зовнішній його оболонці.
У локалізаційного щодо прийнято все хоріоідітах поділяти на центральні (вогнище запалення знаходиться в макулярної області сітківки), парапапіллярная (в цьому випадку патологічний фокус розташований у диска зорового нерва), екваторіальні і периферичні (у зубчастого краю сітківки). Відповідно ж до клінічною картиною перебігу патологічного процесу розрізняють хоріоідітах вогнищеві, дисеміновані (мультифокальні) і дифузні. У першому і в другому випадку в шарах власне судинної оболонки ока утворюються різної величини запальні інфільтрати з нечіткими межами, що складаються з лімфоїдних клітин і оточені мережею розширених судин. Дифузний хоріоретиніт характеризується наявністю вже зливних запальних інфільтратів, до складу яких входять лімфоцити, епітеліоїдних і гігантські клітини.
В ізольованому вигляді хоріоідітах зустрічаються досить рідко. Зазвичай в процес втягується і сітківка, з якої власне судинна оболонка ока має найтісніший зв'язок і бере участь в харчуванні її нейроепітеліальние шару. В результаті виникають хоріоетініти.
Клініка хоріоретінітов різко відрізняється від клініки передніх увеїт. Зокрема, відсутні два типових їх симптому - перикорнеальная ін'єкція і больові відчуття. Крім того, якщо запальний осередок або множинні осередки локалізуються не в центральному відділі очного дна, то хворі, як правило, не пред'являють скарг і на фітельние розлади. Тому в подібних випадках тільки офтальмоскопія дозволяє виявити виникло захворювання.
Зовнішня интактность очі і безболісність пояснюються особливостями анатомічної будови власне судинної оболонки ока. Нагадаємо, що вона утворена задніми короткими війковими артеріями, що не анастомозируют з його інтра- і епісклерального судинами, і позбавлена чутливих нервових закінчень.
Свіжі хоріоретинальні вогнища можуть мати різні розміри. При округлій формі з нечіткими кордонами і сірувато-жовтуватою забарвленням вони проминирует в склоподібне тіло, іноді з ніжною ексудацією. Судини сітківки проходять над вогнищами не перериваючись, але з певною проміненціі. При посиленні запальної реакції ексудація в склоподібне тіло і помутніння сітківки також посилюються. У фазі дозволу запального процесу хоріоретінільний вогнище ущільнюється і набуває чіткі контури. На його місці зникають дрібні і середні судини хориоидеи і скупчуються грудочки пігменту. В результаті при офтальмоскопії лікар бачить плоский білий вогнище (за рахунок просвічування склери) із численними його великими судинами хориоидеи і безладно розкидані грудочки пігменту.
Діагноз «хориоретинит» встановлюють, в основному, за результатами ретельної офтальмоскопії і флюоресцентної ангіографії. Визначення етіологічного діагнозу вимагає проведення серії спеціальних досліджень.
Клінічні особливості окремих форм хоріоретінітов
Вогнищевий туберкульозний хоріоретиніт характеризується появою на очному дні декількох (не більше 3) великих вогнищ (гранульом), які можуть знаходитися в різних його відділах. Вони мають сіруватий колір і чітко проминирует в склоподібне тіло. При цьому в тій чи іншій мірі проявляє себе і перифокальная запальна реакція.
Дисемінований туберкульозний хоріоретиніт відрізняється від осередкового тим, що гранульоми розвиваються в значно більшій кількості і часто не зачіпають центральну зону сітківки і крайню її периферію. В результаті на місці запальних вогнищ формуються атрофічні вогнища білого кольору (просвічує склера), оточені пігментним кільцем.
Сифілітичний хоріоретиніт при вродженому люес розпізнається по досить характерною офтальмоскопической картині - наявність на периферії очного дна великої кількості дрібних пігментованих і безпігментні вогнищ. В цілому вони схожі на своєрідну суміш з солі і перцю.
При придбаному сифілісі хоріоретиніт розвивається в другому і третьому періодах захворювання і може протікати як в очаговом, так і дифузному вигляді.
Збудник захворювання (токсоплазми) відноситься до сімейства тріпаносомід і має особливий засіб до нервових клітин. Носії паразита - кішки, собаки, дикі тварини. Типовий шлях зараження - аліментарний. Відповідно часу зараження розрізняють токсоплазмоз вроджений і набутий. При природженому токсоплазмозі патологічний процес локалізується не тільки в оці, а й у центральній нервовій системі. На очному дні в макулярної області сітківки і у диска зорового нерва є великі білі атрофічні вогнища, що містять у великій кількості пігмент. Через них проходять судини сітківки і хориоидеи. Для набутого токсоплазмозу характерна поява в центральному відділі очного дна великого вогнища сірого або сіро-зеленого кольору, оточеного крововиливами.
Викликається личинками Toxocara cards (гельмінт з групи аскарид). Як правило, збудник осідає в парамакулярной зоні сітківки і навколо нього формується вогнище гранулематозного запалення. У гострій фразі він виглядає белесовато-каламутним і сильно проминирует з супутньою ексудацією в склоподібне тіло. В результаті вогнище ущільнюється, межі його стають чіткими, а поверхню блискучою. Загиблі личинки гельмінта розсмоктуються, але іноді залишки їх мають вигляд темного плямочки. У склоподібному ж тілі формуються швартується, пов'язані з сітківкою, а часом і диском зорового нерва.