дисбактеріоз кишечника
Дисбактеріоз - це дисбаланс мікробів, дуже поширене явище: зустрічається, приблизно в 90% випадків серед дорослих, а серед дітей - в 95%. У шлунку і дванадцятипалої кишці зазвичай відсутня мікрофлора, або є вбога, головним чином, грам-позитивна. Чим дистальнее відділ травного тракту, тим багатшим він заселений мікрофлорою.
У нормі в кишечнику співіснують в оптимальному співвідношенні кишкова паличка, гнильні бактерії, анаеробні і аеробні лактобацили, ентерококи, дріжджоподібні грибки. Цей стан іноді називають еубіоз. Дисбактеріоз кишечника - це стан, що триває більш-менш тривалий час, яке може зникнути при відповідній корекції або трансформуватися в більш важку форму. В інших випадках дисбактеріоз споконвічно протікає з різноманітною симптоматикою і без відповідного лікування може приймати затяжний прогресуючий плин. У кишечнику людини перебуває понад 500 різних видів мікробів, загальна кількість яких досягає 1014, що на порядок вище загальної чисельності клітинного складу людського організму. Кількість мікроорганізмів збільшується в дистальному напрямку, і в товстій кишці в 1 г калу міститься 1011 бактерій, що становить 30% сухого залишку кишкового вмісту. У поняття дисбактеріозу кишечника входить надлишкове мікробне забруднення тонкої кишки і зміна мікробного складу товстої кишки. Порушення мікробіоценозу відбувається в тій чи іншій мірі у більшості хворих з патологією кишечника та інших органів травлення. Отже, дисбактеріоз є бактеріологічним поняттям. Він може розглядатися як один із проявів або ускладнення захворювання, але не самостійна нозологічна форма. Крайнім ступенем дисбактеріозу кишечника є поява бактерій шлунково-кишкового тракту в крові (бактеріємія) або навіть розвиток сепсису. Склад мікрофлори кишечника порушується при хворобах кишечника та інших органів травлення, лікуванні антибіотиками і імунодепресантами, впливи шкідливих факторів зовнішнього середовища. Клінічні прояви дисбактеріозу залежать від локалізації дисбіотичних змін.
Симптоми дисбактеріозу кишечника
Симптоми різноманітні в своєму прояві і ступеня вираженості. Тяжкість їх проявів залежить від таких умов, як вік, спосіб життя, стан імунітету, стадія розвитку. Один чоловік тижнева терапія антибіотиками викличе лише невелике порушення мікрофлори кишечника, а в іншого - важкі симптоми дисбактеріозу.
Для 1 стадії дисбактеріозу характерний невеликий дисбаланс нормальних і патогенних бактерій. Такий стан, можливо, зумовлено короткочасним курсом прийому антибактеріальних препаратів або зміною звичної їжі і води. На даній стадії симптоми виражені слабо, вони можуть обмежуватися невеликим розладом кишечника. Після закінчення протимікробної лікування або звикання до нових умов харчування, баланс кишкової мікрофлори відновлюється самостійно.
На 2 стадії кишечник перестає виробляти в достатній кількості ферменти, необхідні для нормального перетравлення їжі. Результатом цього може стати процес бродіння, що характеризується здуттям живота, появою гіркоти у роті, болями, метеоризмом, запорами або діареєю. Дані симптоми можуть свідчити про розвиток інших захворювань шлунково-кишкового тракту, але частіше за все вказують на прогресуючий дисбактеріоз.
3 стадія вимагає медичного втручання, так як патогенна флора, у великій кількості впливає на стінки кишечника, викликає його запалення. Симптоми стають більш вираженими, у пацієнта з'являються нудота і блювота, в стільці можна помітити неперетравлені фрагменти їжі, хворі скаржаться на сильні болі в животі, може підвищуватися температура тіла.
На 4 стадії хвороботворні мікроорганізми практично повністю витісняють корисну мікрофлору кишечника. При цьому порушується механізм всмоктування корисних речовин, що призводить до розвитку авітамінозу та анемії. Крім цього токсини, які утворюються внаслідок неповного перетравлення їжі та життєдіяльності патогенної мікрофлори, потрапляючи в кров, викликають важкі алергічні реакції. До раніше описаних симптомів можуть приєднатися висип, екзема, кропив'янка, астма, хронічна втома, безсоння і проблеми з концентрацією уваги. Відсутність своєчасного лікування загрожує розвитком важких кишкових інфекцій.
Дисбактеріоз тонкої кишки
При дисбактеріозі тонкої кишки чисельність одних мікробів у слизовій оболонці тонкої кишки збільшена, а інших зменшена. Відзначається збільшення Eubacterium (в 30 разів), стрептококів (в 25 разів), ентерококів (в 10 разів), кандид (в 15 разів), поява бактерій роду Acinetobacter і вірусів герпесу. Зменшується від 2 до 30 разів кількість більшості анаеробів, актиноміцетів, клебсієл та інших мікроорганізмів, що є природними мешканцями кишечника. Причиною дисбактеріозу можуть бути:
а) надлишкове надходження мікроорганізмів в тонку кишку при ахілії і порушенні функції ілеоцекального клапана;
б) сприятливі умови для розвитку патологічних мікроорганізмів у випадках порушення кишкового травлення і всмоктування, розвитку імунодефіциту та порушень прохідності кишечника.
Підвищена проліферація мікробів у тонкій кишці призводить до передчасної декон'югації жовчних кислот і втрати їх з калом. Надлишок жовчних кислот підсилює моторику товстої кишки і викликає діарею і стеаторею, а дефіцит жовчних кислот призводить до порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів і розвитку жовчнокам'яної хвороби. Бактеріальні токсини і метаболіти, наприклад феноли і біогенні аміни, можуть зв'язувати вітамін В12. Деякі мікроорганізми володіють цитотоксичною дією і ушкоджують епітелій тонкої кишки. Це веде до зменшення висоти ворсинок і поглибленню крипт. При електронній мікроскопії виявляється дегенерація мікроворсинок, мітохондрій і ендоплазматичної мережі.
Дисбактеріоз товстої кишки
Склад мікрофлори товстої кишки може мінятися під впливом різних факторів і несприятливих впливів, що послабляють захисні механізми організму (екстремальні кліматично умови, забруднення біосфери промисловими відходами і різними хімічними речовинами, інфекційні захворювання, хвороби органів травлення, неповноцінне харчування, іонізуюча радіація).
У розвитку дисбактеріозу товстої кишки велику роль відіграють ятрогенні фактори: застосування антибіотиків і сульфаніламідів, імунодепресантів, стероїдних гормонів, рентгенотерапія, хірургічні втручання. Антибактеріальні препарати значно пригнічують не тільки патогенну мікробну флору, а й зростання нормальної мікрофлори в товстій кишці. В результаті розмножуються мікроби, що потрапили ззовні, або ендогенні види, стійкі до лікарських препаратів (стафілококи, протей, дріжджові гриби, ентерококи, синьогнійна паличка).
Лікування дисбактеріозу кишечника
Лікування дисбактеріозу має бути комплексним (схема) і включати в себе наступні заходи:
усунення надлишкового бактеріального обсіменіння тонкої кишки;
відновлення нормальної мікробної флори товстої кишки;
поліпшення кишкового травлення і всмоктування;
відновлення порушеної моторики кишечника;
стимулювання реактивності організму.
антибактеріальні препарати
Антибактеріальні препарати необхідні в першу чергу для придушення надлишкового зростання мікробної флори в тонкій кишці. Найбільш широко застосовуються антибіотики з групи тетрацикліну, пеніцилінів, цефалоспорини, хінолони (таривид, нитроксолин) і метронідазол. Однак антибіотики широкого спектру дії в значній мірі порушують еубіоз в товстій кишці. Тому вони повинні застосовуватися тільки при захворюваннях, що супроводжуються порушеннями всмоктування і моторики кишечника, при яких, як правило, відзначається виражений ріст мікробної флори в просвіті тонкої кишки. Антибіотики призначають всередину в звичайних дозах протягом 7-10 днів. При захворюваннях, що супроводжуються дисбактеріозом товстої кишки, лікування краще проводити препаратами, які надають мінімальний вплив на симбионтную мікробну флору і пригнічують ріст протея, стафілококів, дріжджових грибів і інших агресивних штамів мікробів. До них відносяться антисептики: интетрикс, ерсефуріл, нитроксолин, фуразолідон та ін. При важких формах стафілококового дисбактеріозу застосовують антибіотики: таривид, палін, метронідазол (трихопол), а також бісептол-480, невиграмон. Антибактеріальні препарати призначають протягом 10-14 днів. У разі появи в калі або кишковому соку грибів показано застосування ністатину або леворина. У всіх хворих з діареєю, асоційованої з антибіотиками, що протікає з інтоксикацією і лейкоцитозом, виникнення гострої діареї слід пов'язувати з Cl. difficile. В цьому випадку терміново роблять посів калу на Cl. difficile і призначають ванкоміцин по 125 мг всередину 4 рази на добу; при необхідності доза може бути збільшена до 500 мг 4 рази на день. Лікування продовжують протягом 7-10 діб. Ефективний також метронідазол в дозі 500 мг всередину 2 рази на добу, бацитрацин по 25 000 МО всередину 4 рази на добу. Бацитрацин майже не всмоктується, у зв'язку з чим в товстій кишці можна створити більш високу концентрацію препарату. При зневодненні застосовують адекватну інфузійну терапію для корекції водно-електролітного балансу. Для зв'язування токсину Cl. difficile використовують холестирамін (квестран).
бактеріальні препарати
Живі культури нормальної мікробної флори виживають в кишечнику людини від 1 до 10% від загальної дози й здатні якоюсь мірою виконувати фізіологічну функцію нормальної мікробної флори. Бактеріальні препарати можна призначати без попередньої антибактеріальної терапії або після неї. Застосовують біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, бактисубтил, лінекс, Ентерол та ін. Курс лікування триває 1-2 місяці.
Можливий ще один спосіб усунення дисбактеріозу - вплив на патогенну мікробну флору продуктами метаболізму нормальних мікроорганізмів. До таких препаратів відноситься хілак форте. Він створений 50 років тому і до теперішнього часу застосовується для лікування хворих з патологією кишечника. Хілак форте являє собою стерильний концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника: молочної кислоти, лактози, амінокислот і жирних кислот. Ці речовини сприяють відновленню в кишечнику біологічного середовища, необхідної для існування нормальної мікрофлори, і пригнічують ріст патогенних бактерій.
Можливо, продукти метаболізму поліпшують трофіку й функцію епітеліоцитів і колоноцитов. 1 мл препарату відповідає Біосинтетичними активних речовин 100 млрд. Нормальних мікроорганізмів. Хілак форте призначають по 40-60 крапель 3 рази на день на строк до 4 тижнів в поєднанні з препаратами антибактеріальної дії або після їх застосування. Зовсім недавно з'явилися повідомлення про можливість лікування гострої діареї, асоційованої з антибактеріальною терапією і Cl. difficile, великими дозами пре- і пробіотиків.
Регулятори травлення і моторики кишечника
У хворих з порушенням порожнинного травлення застосовують креон, панцитрат і інші панкреатичні ферменти. З метою поліпшення функції всмоктування призначають есенціале, легалон або карсил, т. К. Вони стабілізують мембрани кишкового епітелію. Пропульсивную функцію кишечника покращують имодиум (лоперамід) і тримебутин (дебридат).
Стимулятори реактивності організму
Для підвищення реактивності організму ослабленим хворим доцільно застосовувати тактовно, тималін, тимоген, иммунал, иммунофан і інші імуностимулюючі засоби. Курс лікування повинен становити в середньому 4 тижні. Одночасно призначаються вітаміни.
Профілактика дисбактеріозу кишечника
Первинна профілактика дисбактеріозу представляє дуже складну задачу. Її рішення пов'язане з загальними профілактичними проблемами: поліпшенням екології, раціональним харчуванням, поліпшенням добробуту та іншими численними факторами зовнішнього і внутрішнього середовища.
Вторинна профілактика передбачає раціональне застосування антибіотиків і інших медикаментів, що порушують еубіоз, своєчасне і оптимальне лікування хвороб органів травлення, що супроводжуються порушенням мікробіоценозу.