На прикладі одного клінічного випадку хотів би торкнутися проблеми алергії і психосоматики стоматологічних пацієнтів.
До мене звернувся пацієнт після лікування в новомодному нейро-м'язовому біоінстітуте, а простіше кажучи в комерційній клініці, що спеціалізується на тотальній реконструкції прикусу. Я не хочу уточнювати на чому саме спеціалізується дана клініка з етичних міркувань. Однак на першій консультації я побачив пацієнта так:
Через деякий час у пацієнта розвинулася картина алергії на нижні вініри з Е.Макс або верхні діоксідцірконіевие конструкції. Після чого пацієнтка була визнана в клініці маловменяемой і відправлена на всі 4 сторони. Повернення грошей могло обговорюватися лише в суді. Тому для зняття ортопедичної конструкції пацієнтка звернулася в сторонню клініку і далі на кілька місяців впала в депресію.
Такою була початкова консультація і тому до і без того складній роботі, додалася картина можливої алергії і психосоматики. Були підготовлені зразки для проведення алергологічної експертизи (стандартна експозиція по предстерилизационной очищення і автоклавирование), а також пам'ятаючи про те, що будь-які новомодні штучки (е.макс і диоксид) алергологами верховного московського інституту визнаються як джерела всіх бід - зразки були пронумеровані без уточнення деталей , а легенда видана на руки пацієнту:
Таким чином, з'ясувалося, що алергії ні на е.макс, ні на діоксид у пацієнта немає. Є деякі обмеження по тактичного вибору проміжних матеріалів. І що швидше за все, алергія має характер псевдоаллергической реакції - коли очікування пацієнта не відповідають дійсності або завдають фізичні або психологічні страждання. Подібні речі описані в психосоматичних станах. Стандартний план лікування починається з етапу проектування.
Вихідна ситуація пацієнта при перенесенні в артикулятор.
Перший вакс-ап. Обмежуюся лише робочою групою - так простіше відновити становище головок суглоба, сошліфовивая горби премолярів і змінюючи нахил піднебінної поверхні різців. Таким чином, перші про- тимчасові коронки працюють як ортотік.
Перший трай-ін. Висота функціонального спокою, положення ріжучих країв щодо губи, фонетичні проби, комфортність відчуття в суглобах - стандартний перелік перевірок. Однак тут же слід і перше розчарування:
Форма центральних і латеральних різців щодо ясенного контуру - найтиповіший «паркан». Проводимо десневую корекцію:
Вносимо корективи в існуючий вакс-ап. До цього часу нижня щелепа переміщається вправо до комфортного стану - косметичні центри не співпадуть, але пацієнтові зручно.
3 тижні мікро пародонтологической операції, підтримуємо контур м'яких тканин новими тимчасовими коронками. І починаємо роботи по відновленню втраченого обсягу зубів.
На прохання пацієнта ще раз вносимо корективи в форму і позицію латеральних різців та оформляємо функціональна група:
Робота не була б по-справжньому насиченою якби не траплялися казуси, а вони були. Наприклад повний розрив культевой вкладки:
Причина такого стану - змішування сплавів різних виробників. Ливарник був страчений в цей же день. А вкладка - замінена:
Взагалі, випилювання вкладок прямий моделювання - це дуже серйозний експірієнс, навіть якщо ви працюєте під мікроскопом. Тому ливарника стратили ще раз. Чому нижні різці були депульповані?
Це препарування під вініри е.макс нижніх зубів попереднім нейро-м'язових біо-доктором. Також нагадаю, що протягом декількох місяців дентин цих зубів не був захищений нічим - навіть тимчасової коронкою. Чи живий такий зуб? Навряд чи.
Відбитки. Протезування в два етапи - утримання досягнутого положення нижньої щелепи тимчасовими коронками функціональної групи і заміна тимчасових коронок робочої - постійними. Я дуже часто роблю саме так.
Моделировка каркасів. Виконується по розрізного індексу для створення хорошої підтримки для нанесення кераміки. Товщина кераміки не може перевищувати 1,1 мм.
Трай-ін верхніх каркасів.
І нижніх. LAVA-style.
Готові коронки - мій незмінний майстер (лабораторія М.М Дентал Дизайн) - Леонід Цой.
Вид після цементировки і очищення.
Завершення в бічній (функціональної) групі:
Разом в сумі 26 вкладок прямим методом, 22 поодинокі коронки і 2 мостовидних протеза в три одиниці і ....
Гора розрізних індексів, вакс-апів, ключів, подлітков і ....
гірка тимчасових про-коронок і коронок.
І фінальна фотосесія:
Після того, як очікування пацієнта справдилося - алергія зникла сама собою. Тому питання псевдоалергій при незадоволенні пацієнта досягнутими результатами лікування, потрібно шукати в психосоматики.
