При оніхомікозі частіше в процес втягуються нігтьові пластинки стоп і рідше - кистей. Зазвичай ураження починається; з I і V пальців стоп. Основними клінічними ознаками оніхомікозу є зміни кольору і форми нігтя за рахунок піднігтьового гіперкератозу, а також деструкція нігтьової пластинки. При оніхомікозі, обумовленому дерматоміцетами або змішаної флорою, нігтьової валик, як правило, не уражається. Залежно від, домінуючого клінічного симптому виділяють три клінічні форми оніхомікозу: гипертрофическую, нормотрофіческая і атрофическую.
При гіпертрофічній формі нігтьова пластинка потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу і набуває жовтувате забарвлення. При цьому поверхня нігтя тривалий час може залишатися гладкою. Надалі може відбутися відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа, вона втрачає свій блиск, краю її стають зазубреними.
При нормотрофической формі ураження є ділянки жовтуватого і білого кольору в товщі нігтя, при цьому нігтьова пластинка не змінює своєї форми, піднігтьового гіперкератоз не виражений.
При атрофической формі оніхомікозу нігтьова пластинка значно стоншується, відшаровується від нігтьового ложа з утворенням порожнин або частковим руйнуванням.
У європейській і американській дерматології най-5олее прийнята класифікація оніхомікозу, що враховує не тільки клінічні особливості ураженої нігтьової пластинки, але і варіанти пронікіовенія грибів в неї. Розрізняють дистальний, дистально-латеральний, білий поверхневий, проксимальний піднігтьового і тотальний дистрофічний оніхомікоз.
Дистальний і дистально-латеральний подногтевой оніхомікоз є найпоширенішими формами онихомикоза. При цих формах захворювання збудник зазвичай потрапляє в ніготь з ураженої шкіри стоп. Нігтьова пластинка інфікується з вільного краю, зазвичай після поразки нігтьового ложа. Латологіческій процес повільно поширюється то напрямку до матриксу у вигляді занози або жовтого овального плями. Ці форми можуть супроводжуватися підвищенням піднігтьового гіперкератозу.
Білий поверхневий оніхомікоз найчастіше викликається Trichophyton mentagrophytes (приблизно в 90% випадків), рідше - пліснявими грибами роду Aspergillus. При білому поверхневому оніхомікозі до процесу залучаються, як правило, нігтьові пластинки I пальців, Передумовою для розвитку такої форми оніхомікозу є розм'якшення нігтьової пластинки у вологому середовищі, при цьому збудник локалізується поверхнево, матрикс і нігтьове ложе в патологічний процес не залучаються. Ця клінічна форма характеризується поверхневими вогнищами білого кольору на нігтьової платівці, що нагадують звичайну лейконихия.
Проксимальний піднігтьового оніхомікоз, як і білий поверхневий, зустрічається рідко. Він виникає в результаті попадання збудника з боку околоногтевого валика або навколишньої шкіри або, що буває ще рідше, розвивається на тлі білого поверхневого оніхомікозу. Для цієї форми характерні початок захворювання з проксимальної частини нігтьової пластинки і швидке залучення матриксу нігтя. Клінічно при проксимальному оніхомікозі спочатку виникають ділянки зміни кольору лунки нігтьової пластинки, після чого досить швидко може з'явитися онихолизис (відділення нігтя від нігтьового ложа).
Тотальний дистрофічний оніхомікоз розвивається на тлі дистального або дистально-латерального, рідше - проксимального онихомикоза. Цей різновид зустрічається при ураженні як дерматоміцетами і пліснявими грибами, так і дріжджовими грибами роду Candida. При огляді реєструють залучення всієї нігтьової пластинки, нерідко з частковим або повним її руйнуванням.