Клініка менінгококового менінгіту. Форми менінгококового менінгіту
Менінгококовий менінгіт у дітей раннього віку має ряд клінічних особливостей. Початок хвороби частіше гостре, проте у 8-10% дітей ознаки хвороби наростають поступово. Температура в більшості випадків не підвищується. У перші дні хвороби переважають інфекційно-токсичні симптоми, особливо у новонароджених і дітей 1-го року життя. Загальмозкові симптоми (судоми, втрата свідомості) спостерігаються лише у 15-17% дітей.
Менінгеальні симптоми різко виражені, а у 25-30% взагалі відсутні. У деяких хворих в перші дні захворювання на шкірі з'являється еритематозна або коре подібна висипка, яка тримається короткочасно. На 3-4-й день хвороби на шкірі і слизових можуть з'явитися герпетичні висипання. У дітей 1-го року життя вони спостерігаються рідко.
Зміни у спинномозковій рідині характерні для гнійного менінгіту.
Надгострий форми менінгококового менінгіту. часто закінчуються летально, спостерігаються у 3-8% хворих. Стан хворих дуже важке з перших годин хвороби. Особа гіперемнровано або цианотично. Свідомість відсутня. Судоми носять переважно тонічний характер. Дихання часте, поверхневе, з порушенням ритму; брадикардія, гіпертермія. Важкість стану зумовлена набряком і набуханням мозку і вклиненням стовбура мозку у великий потиличний отвір. Гострий набряк мозку пов'язаний в основному з токсикозом, а також з алергічними і аутоалергічних процесами в нервовій системі. Синдром набряку-набухання мозку при блискавичної формі менінгіту іноді поєднується з гострої надниркової недостатністю, що призводить до колапсу. Смерть може наступити в 1-у добу захворювання.
За даними С. Л. Кіпніс (1979), у 72% хворих, які померли під час цієї формі захворювання. мали місце зміни в надниркових залозах: крововиливи, дистрофія, некробіоз.
Менінгококцемія - інша форма менінгококової інфекції. Основним її проявом є різко виражена інтоксикація. Діти бліді, мляві, відмовляються від їжі, багато п'ють; Дихання часте, поверхневе; тахікардія, сухість шкірних покривів, блювання, обкладений язик, метеоризм, часті рідкі випорожнення.
На тлі підвищеної температури і загального токсикозу через кілька годин на шкірі з'являється геморагічна висипка, що поєднується нерідко з розеолезной або розеоло-папульозний. Висипання розташовується на сідницях, задній поверхні стегон, століттях, рідше - на руках і обличчі. Патоморфологически шкірні висипання представляють собою бактеріальні тромби з перифокальним ураженням судин і екстравазатами. Такі тромби можуть також бути в синовіальній оболонці суглобів, судинної оболонці очей, надниркових залозах, рідше в ендокардит, печінці, нирках.
У дітей раннього віку менінгококцемія зазвичай поєднується з менінгітом внаслідок підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру і низькою імунобіологічної активності організму. При цьому крім запальних змін в оболонках мозку спостерігаються множинні крововиливи.
У деяких випадках менінгококцемія протікає сверхостро по типу бактеріального ендотоксичного шоку (синдром Вотерхауз-Фрідріксена). Серед повного здоров'я підвищується температура, дитина різко блідне, стає нединамічним. На шкірі тулуба і кінцівок з'являється рясна, велика, геморагічний висип з ділянками некрозу. Місцями вона має багряно-синюшного забарвлення, що нагадує трупні плями.
Тони серця глухі, пульс слабкого наповнення, ниткоподібний, тахікардія. Артеріальний тиск катастрофічно падає. Розвиваються судинний колапс, анурія, іноді спостерігаються профузні шлункові кровотечі. У крові відзначається метаболічний ацидоз. Значно підвищена згортання крові, збільшено кількість фібриногену, протромбіну. У більш пізній стадії згортання крові зменшується, різко знижується кількість тромбоцитів. Хворі вмирають через кілька годин після появи перших симптомів захворювання. При патоморфологічної дослідженні визначаються крововиливи в наднирники та інші внутрішні органи, вогнища некрозу в міокарді, ниркових канальцях, головному мозку.
В основі механізму розвитку ендотоксичного шоку при менінгококцемія лежать порушення гемодинаміки, мікроциркуляції, що викликають гіпоксію. Порушення згортання крові (феномен підвищеної впутрісосудістой коагуляції) призводить до утворення безлічі дрібних тромбів. Виникнення крововиливів у внутрішніх органах обумовлено виснаженням факторів згортання (коагулопатія споживання). Часте ураження наднирників пов'язують з підвищеним кровонаповненням цих органів. Вважають, що основним механізмом розвитку шоку є генералізована анафілактична реакція.