Клініка лор-хвороб в республіканській лікарні

Олександр Сандул
директор клініки лор-хвороб Республіканської клінічної лікарні
доктор хабілітат
професор

«Доктор Сандул» - це сталий вираз знайоме пацієнтам багатьох поколінь. Тому що «доктор Сандул» - не одна людина, а ціла династія відомих в Молдові лікарів.

Її засновник, Михайло Георгійович Сандул, працював на кафедрі отоларингології і був оперують професором. Його син, Олександр Михайлович Сандул, пішов по стопах батька і також присвятив себе благородній професії лікаря. Доктор медичних наук, професор, він пройшов шлях від лікаря-ординатора лор-відділення до керівника клинки при РКБ. Тут же працює його син - Геннадій Олександрович, оториноларинголог в третьому поколінні.

Олександр Михайлович, чим займається ваша клініка? Які основні напрямки її діяльності?

Наша клініка в Республіканській лікарні займається лікуванням практично всіх патологій вуха, горла і носа. У нас сконцентровані всі технологічні можливості та методи хірургічного лікування.

Кілька років тому при РКБ відкрився новий хірургічний блок, побудований за фінансової підтримки банків Європи і Японії. Він оснащений найсучаснішим обладнанням: це нові мікроскопи, лазерна техніка, аргон-плазмові ножі, ультразвукові інструменти - словом, все направлено на те, щоб підвищити якість надання медичної хірургічної допомоги хворим із захворюванням вуха, горла і носа.

Високопрофесійні лікарі успішно оперують під мікроскопом хворих з гнійної і негнійний патологією середнього вуха. Вперше в республіці проведено операції кохлеарної імплантації дітям, які страждають вродженою глухотою. З при- трансформаційних змін лазера і оптики виконуються операції по усуненню хропіння, поліпшенню носового дихання. У клініці хворим з поліпами носа і навколоносових пазух, а також з кістами гайморових пазух успішно проводяться ендоскопічні операції з використанням великого екрану монітора.

Лазерна мікрохірургія використовується також і при захворюваннях гортані. Пацієнти з утрудненим носовим диханням проходять обстеження на унікальному ріноманометрія. Успішно практикується ринопластика при деформації зовнішнього носа, отопластика.

Це дуже складні операції. За них беруться багато лікарів, але оперувати зовнішній ніс, не маючи достатнього досвіду, загрожує негативними результатами. На мою думку, ринопластикою повинен займатися оториноларинголог. Він краще знає клінічну анатомію внутрішнього носа, стан носової перегородки, носових раковин і навколоносових пазух. Добре знання анатомічних структур дозволяє домогтися гарних результатів у післяопераційному періоді.

Але іноді пацієнти, потрапляючи до лікаря - не фахівцеві в цій області, можуть зіткнутися з певними проблемами. Нами проводяться функціональний і естетичний етапи операції одночасно. Тому до нас для поліпшення носового дихання часто приходять хворі, яким проводилася ринопластика в інших клініках.

На жаль, звертаються і хворі зі скаргами на зміну форми носа після операцій перегородки носа нашими колегами - лор-лікарями. Це відбувається внаслідок надлишкового видалення чотирикутного хряща перегородки носа.

Які найбільш рідкісні і важкі випадки у вашій практиці вдалося успішно вилікувати?

Повторні операції - завжди складні, тому що під шкірою йдуть рубцово-спайкові процеси, порушена нормальна анатомічна картина хрящів носа та часом необхідно виправляти похибки попереднього хірурга. У випадках, коли надмірно видаляється каркас носа, він змінює форму під власною вагою - і це призводить до неприємних естетичним змін у вигляді опущеного кінчика носа, западання спинки носа або появи горба зовнішнього носа.

Щоб усунути ці післяопераційні деформації, необхідно посилити кістково-хрящової каркас. Для цього потрібні трансплантати. У деяких клініках застосовуються полімерні (пластмасові) матеріали. Однак ми вважаємо, що це чужорідні матеріали, які часто відторгаються.

А в нашій клініці застосовується матеріал для трансплантата з хряща вушної раковини або реберного хряща, тобто власний матеріал, який прекрасно приживається в порожнині носа і не відторгається.

Чи намагаєтеся ви відговорити своїх пацієнтів від операції, якщо розумієте, що це швидше за каприз, ніж нагальна потреба?

Так, іноді приходять пацієнти, які хочуть бути схожими на якихось знаменитих акторів, приносять їх фотографії. Але у більшості ринології існує правило: таким хворим потрібно відразу відмовляти в операції. Тому що, як би лікар-хірург не старався, все одно він не зможе зробити точну копію того людини, фотографію якого йому приносять.

У будь-якому випадку хворий не отримає бажаного результату і може бути незадоволений. Тому хороший лікар повинен з'ясувати психічний стан хворого, його адекватність, щоб потім не виникало непорозумінь.

Якось прийшов до мене один пацієнт, який хотів бути красивим. Я образно йому сказав: «Будеш, як Ален Делон!» Сказав і забув. Але пацієнт потім ще довго ходив за мною з фотографією Алена Делона і намагався знайти схожість.

Багато пацієнтів, особливо дівчата, хочуть маленький красивий ніс. Але ніс повинен гармоніювати з іншими рисами обличчя. До великих рисами обличчя маленький ніс не підійде. Одні хочуть ніс з поглибленням в спинці, інші - кирпатий, треті - дуже тоненький і вузенький. У нашій клініці проводиться ретельний комп'ютерний дизайн. На екрані показуємо приблизний варіант того носа, який очікує хворого в післяопераційному періоді.

Однак цей результат не буває відразу після зняття гіпсу. Він може бути тільки через рік, а то й два. Тому лікар перед операцією неодноразово повинен проводити бесіди з хворим і попередити його про всі можливі ускладнення.

Чи буває так, що вас знаходять через деякий час і кажуть: «Спасибі, тепер моє життя змінилося на краще»?

Чи існує приблизна статистика - скільки людей пройшло через ваші руки?

Я оперую з кінця 80-х років. За цей час прооперував кілька тисяч чоловік. Зараз умови змінилися, завдяки новим технологіям і діагностики операції проводяться грамотніше, підхід - вишуканіше. При цьому важливими залишаються принципи гуманізму, людської порядності та відповідальності.

Як проводиться отопластика?

Отопластика - хірургічне зміна форми вушних раковин. Дуже багато людей відчувають комплекси з приводу того, що їх вушні раковини відстовбурчені (тобто, простіше кажучи, вони не хочуть бути капловухими). Такі операції роблять для того, щоб людина не відчував психологічного дискомфорту.

Але проводяться і реконструктивні операції, пов'язані з травмами вушних раковин. Операція виконується під в / в і місцевою анестезією.

У будь-якому випадку виправляємо ми дефекти вух або носа - ми, як і сапери, працюємо без права на помилку. Адже це не ліпосакція, невдалий результат якої можна сховати під одягом - це особа, де все на виду. Тому, без перебільшення, багато що залежить від нашого професіоналізму і відповідальності.

Чи лікується хропіння?

Хропіння - це серйозне захворювання, яке може бути пов'язане як з центральною нервовою системою, так і з патологією легенів, з серцево-судинними змінами, ожирінням, з патологією ЛОР-органів (утруднене носове дихання через викривленої перегородки, поліпів носа, хронічного гіпертрофічного риніту, а також слабкості м'язів м'якого піднебіння, збільшення маленького язичка м'якого піднебіння, гіпертрофії язичної мигдалини).

Неможливо вилікувати хропіння, якщо хворий не дихає носом, або якщо у нього є зміни в глотці, а також ожиріння. Необхідний комплексний підхід в усуненні цієї проблеми, у вирішенні якої нами широко використовується лазерний промінь.

Ряд лор-операцій проводяться під місцевою анестезією, але найбільш часто використовується поєднання місцевої анестезії з безперервною внутрішньовенною седацией. Під час будь-якої анестезії лікар-анестезіолог контролює життєво важливі функції хворого. Завдяки високій якості проведення місцевої і загальної анестезії ваша операція пройде абсолютно безболісно.

Ринопластика

Операції ринопластики слід проводити під загальним наркозом, в добре оснащених клініках з високоякісним обладнанням. Крім досвідченого анестезіолога, дляуспешной ринопластики потрібно належне мікроріноскопіческое обстеження (до операції і під час), ріноманометріческій контроль і, звичайно, компетентні, чудово знають свою справу хірурги.

ріносептопластика

Професор А. Сандул з 1988 року успішно проводить відкриту ріносептопластика. Є прихильником одночасного проведення функціонального і естетичного етапів при показаннях до ріносептопластика.

два методу

Хірург, вибираючи між відкритим і закритим методом ринопластики, виходить з проблем пацієнта і нерідко поєднує обидва методи. Відкрита ринопластика дає більше маневру, але і закрита має свої переваги.