Клініка, діагностика тупої травми серця. ЕКГ
Тупе пошкодження серця включає цілий спектр процесів; тому клінічний прояв у пацієнтів з тупим пошкодженням серця може коливатися від повної гемоди-наміческіх нестійкості до кардіопульмонального шоку. Ці пацієнти можуть також мати класичний синдром тампонади перикарда.
Послідовні, але не обов'язково специфічні для тупого пошкодження серця симптоми включають хворобливість і біль по передній грудної стінці. Біль в грудях, яку відчувають деякими з цих пацієнтів, і її іррадіація може бути неотличимой від класичної болю при інфаркті міокарда. Фізикальні дані можуть включати біль і болючість по передній грудній стінці, забій, синець, передній перелом ребер і навіть центральний бовтається фрагмент грудної клітини.
Методи діагностики тупого пошкодження серця включають рентгенографію органів грудної клітини. ЕКГ, холтерівське моніторування, вимір рівнів кардіальних ферментів, трансторакальну (ТТЕ) і черезстравохідну (TEE) ехокардіографію, ядерні медичні методики, включаючи радіонуклідної ангіографію (RNA), талій 201, однофотонну емісійну комп'ютерну томографію (SPECT), і сканування багатопрохідним методом (MUGA) .
При рентгенографії органів грудної клітини. яка зазвичай виконується всім травмованим пацієнтам, може бути виявлений перелом ребер, флотірующая грудна клітка і, в окремих випадках, куляста форма серця; проте знахідки при важкої тупий травмі грудей, такі як множинні переломи ребер, часто пропускаються при оглядовій рентгенографії, більш детальна візуалізація може бути досягнута при комп'ютерної томографії (КТ). ЕКГ була однією з перших методик діагностики тупих ушкоджень серця.
Цей метод традиційно використовувався для скринінгу пацієнтів і виявлення порушень проведення. Однак немає ніяких патогномонічних показників, що дозволяють достовірно встановити діагноз тупого пошкодження серця.
Згідно Tenzer, ЕКГ - ненадійний інструмент для діагностики тупих ушкоджень серця. що відображає зміни в основному лівого, а не правого шлуночка, який, з огляду на його більш переднє розташування, є камерою, частіше схильною тупим пошкоджень.
Електрокардіографічні відхилення при ЕКГ. можуть коливатися від синусової тахікардії, найбільш часто зустрічається аритмії, до надшлуночкових аритмій, таких як тріпотіння і фібриляція передсердь, шлуночкова тахікардія, передчасні шлуночкові скорочення, фібриляція шлуночків, блокада правої ніжки пучка Гіса, що супроводжується блокадою серця першого ступеня, блокада правої ніжки з геміблоком і блокадою серця третього ступеня, а також патологічні хвилі Т і сегмент ST. Все це можна спостерігати у хворих з тупим пошкодженням серця, хоча багато хто з цих знахідок зустрічаються нечасто.
Блокада правої ніжки пучка Гіса або будь-який тип блокади при тупий травмі грудей, особливо коли вона пов'язана з прямим ударом в грудину, є показанням до подальшого обстеження для виявлення тупого пошкодження серця.
Інверсію зубця Т можна бачити у відведенні III, сплощення - в відведеннях II і aVF. У грудних відведеннях V3-V6 виявляється зазубренность зубця Т.
б - на повторній ЕКГ, зареєстрованої через кілька тижнів, можна бачити зникнення змін представлених на ЕКГ при надходженні вище.
