Як і багато злоякісних пухлин, рак шлунка не має патогномоничной клінічної картини і тривалий час може мати прихований характер. А. І. Савицьким описані "малі ознаки раку шлунка". До них відносяться: зміна апетиту - розбірливість в їжі, потреба в більш ніжною їжі, погіршення стану пос-ле прийому жирної їжі і відраза до м'яса; поява гикавки, нудоти, відчуття важкості після прийому їжі; втрата апетиту; поступове схуднення. Нерідко у хворих спостерігається зниження інтересу до навколишнього, з'являється апатія. Найбільш частим симптомом раку шлунка є біль, пов'язаний із здавленням нервових волокон, вона носить ниючий постійний характер. Прорас-тание пухлини в печінку або підшлункову залозу призводить до появи іррадіації болів в праве підребер'я і спину.
Рак вихідного відділу шлунка призводить до стенозированию його. Їжа надовго затримується в шлунку і при відсутності соляної кислоти піддається гниттю. При цьому хворі відзначають чув-ство повноти в шлунку, часом підсилюється перісталь-тику, відрижку тухлим, а потім багату блювоту розклалася їжі. Блювота, як правило, приносить полегшення і хворі викли-ють її штучно. Якщо вдається визначити пухлина, необхід-мо скласти уявлення про її розмірах і рухливості. Огра- ніченний рухливості пухлини обумовлено переходом процесу на інші органи. Щільна горбиста поверхня печінки частіше буває при наявності в ній метастазів. При перкусії живота мож-но виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині, появ-ня якої свідчить у таких хворих про карциноматозі очеревини. Асцитичної рідина може з'явитися і в зв'язку з метастазуванням раку в ворота печінки або в печінково-дуоденальної зв'язку, при цьому спостерігається пожовтіння шкірних покривів.
Клінічний перебіг даного захворювання має свої особ-ності, і це перш за все т. Н. "Маски": анемічних, печінкова, серцева, легенева, фебрильна, полиартрического. Цим проявля-ється початкова онкологічна інтоксикація. Збільшені лімфа-тичні вузли при відповідній клініці свідчать про наявність в них метастазів, прикладом тому служить лімфатичний вузол у лівій надключичній області (лімфатичний вузол Вирхова).
Показано вагінальне і ректальне дослідження. При цьому можуть бути виявлені збільшені горбисті яєчники, щільний інфільтрат в ректовезикальний просторі і параректальної клітковині (метастази Крукенберга і Шніцлера).
Діагноз раку шлунка підтверджується даними додаткового дослідження хворого. Провідне значення належить рент-генологіческому методу дослідження і фіброгастроскопії. Для визначення поширеності процесу, наявності віддалених метастазів застосовується лапароскопія. Зміни з боку кро-ві при раку шлунка не носять спеціальний характер. При раку шлунка може бути прискорена ШОЕ, зниження гемоглобіну.
Лікування раку шлунка хірургічне. Протипоказання: онко-логічного і загального порядку: велика поширеність про-процесу (метастази Вірхова, Крукенберга, Шніцлера, в кістки, печінку і раковий асцит - IV ст.); виражені супутні захворювання серцево-судинної системи, легенів, печінки, нирок і ін. при яких від операції доводиться утриматися. Знеболити-вання - загальне.
1. Діагностична лапаротомія - для уточнення діагнозу.
2. Радикальні операції:
а) резекція (дистальна і проксимальна);
в) комбіновані резекції - разом з ураженим желуд-ком проводиться видалення інших органів. 3. Паліативні операції:
а) паліативна резекція шлунка;
б) обхідний гастроентороанастомоз;
в) гастростомня при кардіальної локалізації пухлини.
4. експлоратівной (пробна) лапаротомія - коли виконати будь-яку з перерахованих вище операцій не представляється мож-ли.
Обсяг операції залежить від локалізації і виду пухлини. Рак шлунка зазвичай не переходить на дванадцятипалу кишку і тому нижня межа резекції проходить на 1-2 см дистальніше пілоричного жому. При екзофітної пухлини антрального відділу в проксимальному напрямку потрібно відступити від чітко окресленої пухлини на 5-7 см. Разом з шлунком резецируются. великий і малий сальники і шлунково-ободова зв'язка, в кото-яких знаходяться регіонарні лімфовузли. Операція закінчується накладанням анастомозу за способом Більрот-II в модифікації Гофмейстера - Фінстерера. При резекції шлунка формується Анас-томоз між стравоходом і довгою петлею худої кишки з додаткового-тільних БРАУНівському соустя між відводить і приводить петлями. Важкі ускладнення раку - профузні кровотеча, перфорація, пенетрація - служать показанням для паліативної резекції шлунка.
Якщо хірург виявляє ракову пухлина не виходить за межу і шлунка, але при цьому визначаються неудалімой метастази в заочеревинний лімфовузли, потрібно зробити резекцію шлунка. Видалення первинного вогнища покращує стан боляче-го - зменшує інтоксикацію, усуне біль і неприємні відчуття, пов'язані з прийомом пиши. Крім того, метастази більш чутливі до хіміопрепаратів, ніж первинна пухлина. Таке комбіноване лікування дозволяє продовжити життя хворим на 2-3 роки. В даний час найчастіше використовуються 5-фтор-урацил по 0,5 в / венно на курс до
5 г або по 1,0 в / в протягом 7 днів, перерва 2 тижні; фторафур 1-2 г до 50-40 г на курс.