Створюється враження, що саме швидкоплинність, швидкість формування хронічного активною гепатиту і є одним з характерних ознак гострого вірусного гепатиту В, ускладненого дельта-інфекцією. При поєднанням ураженні печінки HBV і дельта-інфекцією зберігається певна схильність осіб чоловічої статі до впливу гепадновірусов, і цим в якійсь мірі пояснюється той факт, що в багатьох країнах смертність від цирозу серед чоловіків вище, ніж серед жінок.
До інших особливостей поєднаної інфекції відносяться швидка хронізації патологічного процесу, висока частота важких форм хвороби, коли всі характерні для захворювання клінічні симптоми спостерігаються як у гострій, так і в хронічній стадії.
Поєднана інфекція вірусного гепатиту В і дельта-інфекції може викликати і гострі гепатити, які протікають без явних клінічних ознак. Отже, про наявність поєднаної патології не можна судити тільки за клінічним перебігом. У цьому сенсі виявлення маркерів цих вірусів має першорядне значення.
У значної частини хворих підвищена кровоточивість, що свідчить про глибоке ураження системи згортання крові (блокада синтезу факторів згортання). Очевидно, мова йде про якісні зміни в системі згортання крові і ураженні самих судин. Майже у половини хворих відзначається виражений свербіж шкіри, що свідчить про виражений ураженні жовчних проток.
На особливу увагу заслуговує астеноневротический симптомокомплекс. Він неспецифичен, але дуже характерний саме для вірусної інфекції. Він може проявлятися астенізація організму, полинейропатией, парестезіями, безсонням, порушенням працездатності.
Ще один синдром, який має важливе значення, - це синдром Сьегрена. Його характерна особливість - сухість у роті, яка є наслідком ураження проток слинних залоз і атрофії слизової оболонки рота.
Всі перераховані вище симптоми більш виражені саме при ураженні організму декількома вірусами. Інші симптоми зустрічаються і при хронічному активному гепатиті іншої етіології. Що стосується диспепсического і больового сімптомокомплексов, то, як свідчать результати інструментальних досліджень, у багатьох хворих вони обумовлені ураженням шлунка або дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, кишечника.
Суперінфекція прогресує в хронічний гепатит D у 70-90% хворих. Тільки невелика кількість хворих на вірусний гепатит, викликаним дельта-вірусом, одужують і клініко-лабораторні показника у них повертаються до вихідного рівня (гепатит В). Чим саме обумовлена хронізация, поки не зовсім ясно. На перший погляд, вона пов'язана з наявністю HBV в організмі. Дійсно, між ними існує певний зв'язок. Наприклад, поєднання хронічного гепатиту D з неактивним гепатитом В залежить від кількісного переважання анти-НВV у носіїв HBsAg і від швидкості сероконверсии в анти-НВV, зумовленої дельта-суперінфекцій.
КЛІНІКА аутоімунногогепатиту
1) тип I супроводжується наявністю в сироватці крові антинуклеарних антитіл (ANA) і / або антитіл до гладкої мускулатури (SMA) в високих титрах. Становить 85% всіх випадків АІГ. Спостерігається в 8 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків, вражає осіб старшого віку (однак до цього типу належить і класичний «люпоідний гепатит» у дівчат), характеризується менш частими позапечінковими проявами і хорошим прогнозом.
2) тип II асоціюється з наявністю в сироватці крові антитіл до мікросомах печінки і нирок I типу (анти-LKM, або LKM-1), спрямованих проти білка цитохрому P-450. Становить не більше 15% всіх випадків аутоімунного гепатиту. Залучаються особи молодого віку (до 50-75% діти від 2 до 14 років, частіше дівчинки). Часті системні прояви.
Співвідношення жінок і чоловіків серед хворих становить 8: 1. Більш ніж у половини перші симптоми з'являються у віці від 10 до 30 років; другий пік захворюваності припадає на постменопаузу. Найбільш часто захворювання розвивається поступово, проявляючись в дебюті неспецифічними симптомами: зниженням працездатності, артралгіями, желтушностью шкіри і склер. У 1/4 частини хворих дебют хвороби нагадує картину гострого вірусного гепатиту: різка загальна слабкість, анорексія, нудота, виражена жовтяниця, іноді лихоманка. Описані випадки швидкого наростання симптоматики за типом фульминантного гепатиту з розвитком печінкової недостатності. Зустрічаються варіанти з домінуючими позапечінковими проявами, що протікають під маскою системного червоного вовчака, ревматоїдного артриту, системних васкулітів і т.д. Нарешті, у деяких хворих захворювання починається латентно, і діагноз встановлюють випадково на стадії вираженого ураження печінки, у 10-20% - на стадії цирозу.
Розгорнута стадія аутоімунного гепатиту характеризується астенічним синдромом, жовтяницею, лихоманкою, артралгіями, міалгія, вагою в правому підребер'ї, аменореєю, різноманітними шкірними висипаннями. Інтенсивний свербіж шкіри характерний і змушує засумніватися в діагнозі або припустити наявність перехресного синдрому АІГ / ПБЦ. При об'єктивному дослідженні виявляються «судинні зірочки», яскраво-рожевого кольору стрії на животі та стегнах, геморагічні і вугрові висипання на шкірі, кушингоїдне перерозподіл жиру (навіть до застосування глюкокортикоїдів), гепатомегалія, спленомегалія. У 10-40% випадків визначається пальпаторно болючість в правому підребер'ї. На стадії цирозу приєднуються ознаки портальної гіпертензії і печінкової енцефалопатії.
Позапечінковіпрояви (аутоімунні синдроми), що спостерігаються у 48% хворих на гепатит, можуть стосуватися майже всіх органів і систем, і їх виникнення обумовлено генетично.
При аутоімунному гепатиті спостерігаються такі позапечінковіпрояви: лихоманка, шкірні васкуліти, артралгії і артрити, міалгії, поліміозит, лімфаденопатія, пневмоніт, фіброзуючий альвеоліт, первинна легенева гіпертензія, плеврит, перикардит, міокардит, тиреоїдит Хасімото, гломерулонефрит, тубулоінтерстіціальний нефрит, синдром Сьегрена, виразковий коліт, цукровий діабет, гемолітична анемія, ідіопатична тромбоцитопенія, гіпереозінофільний синдром і ін. Слід зазначити, що перераховані позапечінковіпрояви з різними ної частотою спостерігаються також у хворих на хронічний вірусний гепатит В. хронічний вірусний гепатит С. і криптогенним хронічним гепатитом.
КЛІНІКА ЛІКАРСЬКОГО ГЕПАТИТУ
Клінічна характеристика лікарського гепатиту визначається поліморфізмом скарг, відсутністю специфічних симптомів, часто маскуються основною патологією. Іноді прояви лікарського гепатиту нагадують гострий вірусний гепатит або механічну жовтяницю. Однак вказівка на тривалий безперервний прийом лікарського препарату, непереносимість ліків в анамнезі, що зудять висипання, затяжний характер і мала інтенсивність жовтяниці, помірна гепатомегалія, слабкі ознаки інтоксикації, відсутність серологічних маркерів вірусного процесу в печінці свідчать про лікарський гепатиті. Лікарсько індукований хронічний гепатит має клінічні прояви і гістологічні зміни, подібні з такими при хронічних гепатитах вірусної етіології. У сироватці крові можуть з'явитися аутоантитіла типу ANA або LKM-1 при відсутності вірусних маркерів. Однак після відміни лікарського препарату як причини розвитку хронічного гепатиту запальний процес у печінці швидко регресує.