Клініка амебіазу. Поразка очей амебами
Відповідно до рекомендацій Комітету експертів ВООЗ розрізняють три основні форми амебіазу, що викликаються Е. histolytica: кишковий, позакишковий і шкірний.
Захворювання зазвичай починається як гострий кишковий амебіаз. пронос, тенезми, в важких випадках стілець до 10-20 разів на добу, калові маси у вигляді склоподібного слизу з домішкою крові. Хвороба може мати хронічний перебіг з періодичними загостреннями, без лікування триває роки і навіть десятки років. При ректороманоскопії і колоноскопії виявляють виразки. Хронічний перебіг може привести до астеническому синдрому, дефіциту білка, вітамінної недостатності, виснаження. У крові - анемія, еозинофілія, моноцитоз, лімфоцитоз.
При кишковому амебіазі можуть розвинутися такі ускладнення: амебна перфорація стінки кишки, амебний апендицит, гнійний перитоніт, звуження кишки, кишкові кровотечі.
Позакишковий амебіаз має різні клінічні форми в залежності від того, який орган уражений.
Шкірний амебіаз - важке паразитарне захворювання, зазвичай розвивається вдруге [Бабаянц Р. С]. Найчастіше уражається шкіра в періанальної області, промежини і на сідницях як результат впровадження в мацерована шкіру дизентерійних амеб, що у великій кількості в випорожненнях хворих; не виключається також метастазування в шкіру з уражених внутрішніх органів. Розвиваються поодинокі ерозії або частіше глибокі виразки з геморрагически-гнійними виділеннями. Амебні виразки болючі, мають тривалий і торпідний перебіг, можуть досягати великих розмірів і бути причиною смертельних випадків. Інша форма шкірного амебіазу характеризується утворенням щільних пухлиноподібних шкірних гранулем, частіше на шкірі живота.
Поразка очей при амебіазі
Entamoeba histolytica. Поразки очей при амебіазі, що викликається Е. histolytica, широко варіює з клінічних форм і тяжкості перебігу. При амебіазі розвиваються увеїти, кератити, хоріоретиніти.
З очних уражень при амебіазі особливо часто виявляють ірити і іридоцикліти. Геморагічний увеїт навіть вважають патогномонічним проявом очного амебиаза Індії [Agarwal L. P.]. В експериментальних дослідженнях, які провели М. Mohan і співавт. було встановлено, що Е. histolytica може викликати ексудативний геморагічний ірідонікліт і вогнищевий хоріоретиніт.
За даними G. Mukherjee і співавт. з тисяча шістьдесят-три больпих ендогенних увеитом 43 (3,95%) страждали амебіазом. З них передній увеїт був у 33,3%, задній - у 59,5%, панувеіт - у 7,1%. Реакція непрямої гемаглютинації була різко позитивною у 11 і слабкою - у 16. У більшості хворих на активний увеитом були отримані хороші результати антіамебной терапії.
S. Duke-Elder. узагальнивши як окремі випадки, так і спостереження, що охоплюють понад 100 хворих очним амебіазом, характеризує іридоцикліт при амебіазі як гострий, гнійний з гипопион, добре піддається лікуванню еметином. Однак можуть зустрічатися і хронічні рецидивні наполегливі іридоцикліти.
Іншу картину очного дна при амебіазі описали D. Harris і С. L. Birch: двосторонній дифузний хоріоретиніт з грубими скупченнями пігменту; стан очей покращився після проведення протиамебні терапії. Відзначалися також випадки ізольованих ретімальних крововиливів і тромбофлебіту сітківки.
До сих пір не знайшов пояснення факт виявлення кіст сітківки при амебіазі, зазначений в ряді робіт американських дослідників, але не підтверджений при обстеженні великої групи хворих в Індії, де передній і задній увеїт вважають головним очним проявом амебіазу [Agarwal L. Р.]. Слід зазначити, що Е. histolytica була ідентифікована в тканинах ока. Амеби були виявлені в трьох віддалених з різних причин очах, але приналежність амеб не був встановлений.
Амебіаз називають серед інших причин ретінальних періваскулітов, хоча діагностичні критерії достовірності їх паразитарного походження важко довести, як і при деяких інших ураженнях очей при носійстві Е. histolytica.
Очні симптоми можуть бути виявлені і при амебіазі інших органів, наприклад при абсцесі головного мозку.
Acanthamoebae. У інфікуванні людини і розвитку очної патології в останні роки важливу роль відводять вільно живуть в грунті амебам: А. роlyphaga і A. castellani [Jones В. R. et al. McGill J. I. Hirst L. W. et el. Wright P. et al.]. Bo зовнішньому середовищі в несприятливих умовах (недолік їжі, кисню або вологи) акантамеби переходять в цістоідную форму, яка зберігає життєздатність тривалий час. У зв'язку з цим амеби широко поширені в грунті, питній воді, воді річок і морів, повітрі, а також в екскрементах людини і тварин. Вхідні ворота акантамеби недостатньо вивчені. Припускають, що при проникненні їх через носоглотку може розвинутися бронхопневмонія з подальшим ураженням центральної нервової системи. Очні ураження можуть виникнути при попаданні акантамеби безпосередньо в око.
З очних уражень. викликаються акантамеб, основне значення має запалення рогівки [Warhurt D. С. et al. Pearle M. A, Rosh J. et al. Cohen E. J. et al.].
Припускають, що кератит розвивається тільки в тих випадках, коли амеби потрапляють в сприятливі умови. Так, у всіх описаних випадках розвитку акантамебного кератиту передувала травма рогівки [Nagington J. et al. Lund О. Є. et al. Key S. N. et al. Hamburg A. Jonckherre J. F. 1980; Ma P. et al.]. У випадку, описаному О. Є. Lund і співавт. в око молодого робітника під час рубки дерева потрапила смітинка, яку видалили на наступний день. Через тиждень розвинувся кератоіріт, для ліквідації якого потрібна була кератопластика. У віддаленому носії в стромі рогівки були виявлені цисти, ідентифіковані як А. саstellanii.
В одному випадку відбулося забруднення квіткової водо й у хворої з контактною лінзою. Взагалі, з огляду на схильність акантамеби до життя у воді, зараження при попаданні річковий, озерної і навіть морської забрудненої води видається найбільш імовірним. В останні роки зараження все частіше пов'язують з носінням м'яких контактних лінз [Cohen E. J. et al. Моrее М. В. et al.]. Відомий випадок амебного увеїту, що розвинувся при менінгоенцефалітс [Jones D. В. et al.].
L. W. Hirst і співавт. узагальнили дані про клінічні прояви в 11 випадках підтвердженого акаптамебпого кератиту, включаючи і одне своє спостереження. Сильні болі в оці і виражений хемоз були найбільш характерними симптомами. У 6 випадках були вказівки на рецидивні ерозії рогівки. У всіх хворих розвинувся важкий кератоувеит, у 6 з гипопион. Зазвичай розвивається центральний стромальних кератит з виразкою, а навколо нього, на деякій відстані, утворюється кругової інфільтрат, який також може із'язвіться частково або по всьому кільцю. Кератит погано піддавався лікуванню і привів до десцеметоцеле або перфорації рогівки в 8 випадках з 11. гіфему спостерігали у 2 хворих. Акантамебние кератити зазвичай протікають важко, нерідко ускладнюються вторинною бактеріальною або герпесвірусної інфекцією.
У зв'язку з важким клінічним станом очі зазвичай потрібне здійснення наскрізної кератопластики, рідше - енуклеація [McGill J. I. Cohen E. J.]. Оскільки кератопластика займає центральне місце в лікуванні амебних кератитів, було встановлено, що цисти можуть забруднювати хірургічні інструменти. Спеціальні дослідження показали, що при використанні загальноприйнятих методів стерилізації очних інструментів (автоклавирование і газова стерилізація) повністю знищуються як вегетативні, так і цістоідние форми акантамеб [Meisler D. M. ct al.].
Інші амеби (Entamoeba coli, Endolimax тато, Dientamoeba fraqilis) вважаються нешкідливими мешканцями кишечника. Однак все-таки варто згадати про поодиноких спостереженнях, в яких ці амеби розцінені як збудники поразок очей. D. L. Knox і Т. М. Bayless описали кілька таких випадків. У 2 хворих ексудативної хоріоретинопатія і у одного хронічним иридоциклитом ураження очей пов'язували з виявленими в калі Є. coli. Поліпшення настало після протиамебні терапії.
У 2 хворих ексудативної хоріоретинопатія в калі були виявлені Endolimax nana. У одного з них цисти паразита були виявлені і в сечі, а запальний процес, що тривав протягом року, призвів до Фтізіс одного ока. Поліпшення стану другого ока настало після лікування хлорохіпом. У 2 хворих виявлено Dientamoeba fragilis, у одного з них була вторинна глаукома, в іншого - хронічний іридоцикліт.
Клінічна картина може дати підстави припустити наявність амебіазу. але діагноз повинен бути обов'язково підтверджений виявленням за допомогою лабораторних методів тканинної або великий вегетативної форми Е. histolytica в випорожненнях, мокротинні, вмісті абсцесів, виділеннях з виразки і т. д. Виявлення просвітні форм і цист Е. histolytica для встановлення остаточного діагнозу недостатньо. Цінні дані можуть бути отримані за допомогою імунологічних тестів і біопроб.
Акантамебного кератит може бути запідозрений при наявності вказівок на легку травму рогівки (носіння контактної лінзи) з подальшою наполегливої стромальной інфільтрацією, яка не піддається лікуванню, розвитком стромального кератиту, що характеризується кільцевих інфільтратом з вперто не гояться дефектами епітелію або утворенням кругового абсцесу рогівки. Покращену стану очі з епітелізацією рогівки змінюється важким увеитом з гипопион, сильними болями, тенденцією до десцементоцеле і перфорації рогівки. Вирішальним у діагностиці є виявлення акантамеби або цист в соскобе тканини рогівки або при виділенні в агарі. Повинна бути виключена герпесвірусна або бактеріальна інфекція.