Клінічний випадок стенозу сечоводу у кота при аномалії розвитку каудальной порожнистої вени
Ще фото
Key Words. retrocaval ureter, caudal vein anomaly, subcutaneous ureter bypass
Скорочення: РМ - ретрокавальний сечовід, КПВ - каудальная порожниста вена, СНШ - субкутанное нефровезікулярное шунтування
Анотація: Ретрокавальний сечовід зустрічається досить рідко в клінічній практиці. стеноз сечоводу є результатом аномалії розвитку порожнистої вени, при якій відбувається латерализация каудальной порожнистої вени і дорсальне положення сечоводу щодо її. ми використовуємо субкутанний нефровезікулярний шунт для лікування в даному випадку.
Summary: Retrocaval ureter is rare clinical condition in clinical practice. Ureter stenosis is one of the result of the vena cava anomaly, because lateralization of the vena cava and dorsal position of the ureter against the vine cava. We use subcutaneous ureter bypass devise for treatment in this case.
Вступ
Однією з НЕ ятрогенних причин розвитку стенозу сечоводу у молодих котів може бути аномалія розвитку каудальной порожнистої вени, при якій остання зміщена в сторону або має дубликатуру. У клінічній практиці дане поєднання патологій називається ретрокавальний, або ціркумкавальний сечовід. Права каудальная кардинальна вена в нормі забезпечує адекватне кровопостачання у плода, але після народження редукується. В результаті порушення цього процесу зберігається кардинальна вена зміщує сечовід і формує ретрокавальний сечовід, т. Е. Сечовід замість нормального розташування щодо каудальной порожнистої вени огинає її дорсально (рис. 1, 2).
Найбільш часто ретрокавальний сечовід виявляється справа, що пов'язано з особливістю анатомічної будови і близькості правого сечоводу і правої каудальной кардинальної вени. Ретрокавальний сечовід з лівого боку рідко зустрічається. У гуманній медицині найбільш часто лівобічний ретрокавальний сечовід виявляється при situs inversus. тобто при вродженої транспозиції внутрішніх органів. У ветеринарній медицині лівобічний ретрокавальний сечовід був описаний Doust R.T. у собаки породи бернський зенненхунд з правостороннім внутрішньопечінковим шунтом.
Опис клінічного випадку
В клініку з іншого ветеринарного установи було направлено 2-річний кастрований кіт породи Курильський бобтейл з піелоектазія правої нирки і ознаками обструкції сечоводу у верхній третині. Зі спілкування з власником тварини стало відомо, що протягом 2 останніх місяців у кота відзначається макрогематурія, утруднене сечовипускання і позитивна динаміка на тлі терапії циститу неясної етіології. При контрольному ультразвуковому дослідженні сечовидільної системи було підтверджено наявність вираженої піелоектазіі правої нирки до 24 мм. Біохімічне дослідження крові не виявило азотемии, і загальний стан пацієнта був задовільний. При тесті на хронічні вірусні інфекції у пацієнта було підтверджено носійство вірусу лейкемії кішок (FeLV). Було прийнято рішення про проведення діагностичної лапаротомії і ряду контрастних досліджень для визначення причини обструкції правого сечоводу.
Під загальною анестезією з дотриманням принципів асептики і антисептики проведена діагностична лапаротомія. В результаті було виявлено два потовщення стінки правого сечоводу в середній і нижній частинах. При пальпації даних ділянок сечоводу ознак наявності конкрементів у них виявлено не було. Виконана уретеротомія і біопсія стінки сечоводу по середній частині в області першого потовщення. У уретеротомную рану в ретроградної манері введений катетер і виконана антеградная пієлографія (рис. 3). У верхній третині сечоводу виявлено ділянку стенозу сечоводу з зонами перед- і постстенотіческое дилатації сечоводу. На серії рентгенівських знімків відзначена виражена піелоектазія. При ревізії черевної порожнини виявлено латерализация каудальной порожнистої вени і дорсальне положення сечоводу щодо КВП (рис. 4, 4а). Таким чином, интраоперационно був підтверджений ретрокавальний сечовід.
Для корекції даної аномалії прийнято рішення зробити установку субкутанного нефровезікулярного шунта. Для цього провели діссекцію каудального полюса нирки на площі 2 см. Під рентгеноскопічним контролем з цієї області проводиться піелоцентез і пієлографія (рис. 5). За голці в порожнину миски вводиться провідник, і з його допомогою формується кілька турів по балії. Після чого голка видаляється, а провідник залишається на місці. За провідника в порожнину миски вводиться перший катетер і за допомогою тракционной нитки виробляється формування pigtail-кінчика, що дозволяє зафіксувати і заблокувати катетер в балії.
Для додаткової фіксації катетер забезпечений спеціальною дакроновий манжетою, яка притискається до капсулі нирки, і між нею і капсулою вводиться ціанакрілатовий тканинної клей. Клей дозволяє додатково зафіксувати катетер в балії і забезпечити потрібну герметичність в зоні вкола катетера в нирку. Кінчик катетера виводиться в підшкірне простір, де між підшкірної жирової клітковиною і м'язами формується кишеню. Другий катетер вводиться в сечовий міхур безпосередньо через стінку в області верхівки. Для цього первинно формується кисетний шов. Кінчик катетера, перфоріруя стінку сечового міхура по центру кистьового шва, вводиться в його порожнину. Кисетний шов затягується, і дакроновий манжета катетера підшивається до серозно-м'язової оболонці сечового міхура в 4 точках. Весь простір між манжетою і стінкою сечового міхура заповнюється тканинним клеєм. Вільний кінець катетера виводиться в раніше сформований кишеню в підшкірному просторі і з'єднується з нирковим катетером c допомогою порт-системи. Під рентгеноскопічний ассістенціей перевіряється герметичність всіх з'єднань. Для цього в порт-систему вводиться контрастний агент. При интраоперационном контрастному дослідженні зазначалося нормальне проходження контрастного агента в балію нирки і сечовий міхур (рис. 6). Рана була закрита пошарово.
Ранній післяопераційний період пройшов без особливостей (рис. 9). Термін віддаленого спостереження зараз становить 245 днів. За цей період пацієнт надходив 2 рази в клініку на санацію порт-системи і паралельно з цим отримував лікування від циститу.
У порівнянні зі стентуванням сечоводу вона має менший відсоток ускладнень в лікуванні уретеролітіаза у кішок.
У практиці гуманної медицини ретрокавальние сечоводи субтіпіруют на групи по анатомічної локалізації зони стриктури сечоводу, тобто перехрещення з каудальної порожнистої веною. Тип 1 ретрокавального сечоводу характеризується ураженням середньої та дистальної частини сечоводу, в той час як тип 2 - високою петлею в проксимальному відділі сечоводу (Salonia A.). У ветеринарній практиці даного поділу не описано. Вважається, що РМ може бути виявлений як знахідка і є безсимптомним в клінічному прояві. Клінічні прояви варіюються, і клінічний стан може не відповідати структурних змін, виявлених за даними візуальних і лабораторних методів діагностики, незважаючи на те, що структурно відбувається розширення балії через недостатнє пасажу сечі по сечоводу. Загальний стан пацієнта залишається задовільним і нічим не примітним навіть в ситуаціях, коли розмір миски вже перевищує 20 мм.
Незважаючи на відсутність явної клінічної симптоматики, даних пацієнтів не можна назвати безсимптомними. Епізодична гематурія і странгурия, які іноді спостерігаються у пацієнтів з ретрокавальним мочеточником, не є патогномонічними для хвороби, але вимагають від фахівця проведення діагностичних заходів, при яких і виявляється піелоектазія і локальний гідроуретер. За результатами візуальної діагностики можна виявити зону звуження просвіту сечоводу при проведенні пієлографії або видільноїурографії. При включенні РМ в лист диференціальних діагнозів проведення неселективной каваграфія з 2 стегнових вен, можна визначити відхилення від норми, анатомію будови каудальной порожнистої вени, а саме її Латералізація або дубликатуру. Незважаючи на численні непрямі дані на користь ретрокавального сечоводу, остаточний діагноз можна поставити тільки при лапаротомії шляхом візуалізації безпосередньої взаємодії каудальной порожнистої вени і одного з сечоводів.
висновок
Для нас діагноз «ретрокавальний сечовід» є рідкісною клінічної ситуацією. У той же час, за статистикою наших іноземних колег, ретрокавальний мочеточнік- досить часта знахідка при некропсіі. З цього випливає висновок, що в багатьох випадках стеноз сечоводу на тлі аномалії ворітної вени може протікати безсимптомно і бути випадковим. Однак єдиним можливим лікуванням даної патології є хірургічне відновлення струму сечі по сечоводу.
Назад в розділ